→ ns2a2002:剛好相反...是剛睡醒 >"< 10/26 11:33
→ ns2a2002:你把valproate寫成volproate了???...@@" 10/26 11:35
→ carlchang:............XD 10/26 11:36
※ 編輯: carlchang 來自: 218.168.136.103 (10/26 11:38)
※ 引述《ns2a2002 (eddy)》之銘言：
: 已查到文獻支持我的理論。
: 根據Psynopsis of Psychiatry 9/e p.465
: Table 12.12-6 Guidelines for Treatment of Benzodiazepine Withdrawl
: 的第4.b點
: "Some clinicians recommend switching to longer-acting benzodiazepine for
: withdrawl(eg., diazepam, clonazepam); others recommend stabilizing on
: the drug that patient was taking or on phenobarbital"
: 也就是說，使用長效性的藥物來逐漸取代短效藥物是可行的。
: 另外，除了gabapentin之外，其實使用carbamazepine也是可以的。
: 根據Psynopsis of Psychiatry 9/e p.464
: "Several reports indicate that carbamazepine (Tegretol) may be useful
: in the treatment of benzodiazepine withdrawl."
: 而p.465的Table 12.12-6的第4.e.點提到
: "Use adjunctive medications if necessary--carbamazepine, beta-adrenergic
: receptor antagonists, valproate, clonidine, and sedative antidepressants
: have been used but their efficacy in the treatment of the benzodiazepine
: abstinence syndrome has not been established"
: 也就是說，除了卡巴氮平，使用beta-blocker,valproate,clonidine或具有鎮定效果
: 的抗憂鬱藥物可能會有幫助。
: 不過個人的看法是，不應該隨意處方Tegretol，以免患者產生SJS...然後被告Orz
: 雖然檢查患者是否有白血球抗原HLA-B*1502基因型可以避免使用Tegretol而出意外...
: 但是...這個檢查的c/p值夠高嘛=.=
: 不知各位臨床醫師的意見如何??對於處理BZD戒斷患者最好的方法是??
: --參考資料--
: http://www.pharmacology.org.tw/periodical_read_para4.php?number=63
: 沈武典 21世紀臨床精神藥物學
: Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry 9th edition
這麼晚不睡覺呀，......。莫非是在工作？ :P
其實臨床上如果要減少BZD用藥時，
就是一字原則"慢＂
如果慢慢減真的還是有困難，
就是用長效的取代短效的，這是最簡單、直接、有效的方法。
gabapentin有的醫師會這樣用，
(雖然我覺得是畫蛇添足，因為副作用未必會比BZD少) -->個人無證據力之意見
beta-blocker，在BZD、酒精戒斷的時候有的醫師會開，
理論上會cover掉病患的心悸手抖等自律神經症狀..。
但是，以我個人的習慣來說，
這樣反而遮蓋掉一個可以觀測病患戒斷症狀嚴重程度的表現，但卻又對戒斷無直接幫助，
所以其實我會避免開beta-blocker...
至於valproate、clonidine、或是carbamazepine，那就更是少用。
當然，如果病患有合併憂鬱症或者躁鬱症，那當然是另當別論，
該用的抗憂鬱藥或者情緒穩定劑有使用的話，
情緒穩定狀況下，BZD才更能戒的掉，
事實上BZD並不難戒，
比較容易依賴的情形，常常都是心情不穩定時拿來"督小(抵債)"之類的
因此治療Underlying disease也很重要。
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