Re: [問題] 請問目前使用DSM-IV誤診的機率為何呢？

[carlchang (carlchang)]

※ 引述《Yoshikia (The last song)》之銘言：
:   最近在背DSM-IV-TR，在本書的自介裡面仍然提到堅持使用categorical的問題，即使
: 心裡衡鑑多次提及dimensional應該取代categorical以描述患者的疾病特性、否則使用
: categorical除了一些疾病的發現是共病且不必要分類的(例如憂鬱和焦慮症)、對於描
: 述病患的特性意義也不大。
實在是大哉問，我想隨便回一下好了。
你說的應該是很多實際臨床人員共有的想法。

:   論及這裡，想請教版上專業人士，若單純使用DSM-IV(-TR)來進行診斷，誤診的機率
: 將有多高(比如將躁狂發作誤診為妄想性疾患)？而在心裡衡鑑手冊裡面一再提及許多
臨床上判斷錯誤的原因太多，
不過資訊一定是有所缺乏的(Information bias)
譬如個案根本記不得以前的病史、家屬不在，
個案症狀嚴重、回憶錯誤等等
由於DSM-IV系統的診斷需要縱向病史方能確立
因此事實上的問題在於無法收集足夠的資訊，去決定到底是哪一種疾病，
於是若要極端地龜毛去依照DSM診斷的話，
那恐怕不是Psychotic disorder NOS，就是Mood disorder NOS了？

可是即使是如此，基於治療需要，
還是會根據個案的功能狀態、思考能力等蛛絲馬跡，
做出暫時的診斷(tentive diagnosis)
也就是一般所謂的:
Suspect: xxx疾患
Need to rule out: ooo疾患

既然是tentive diagnosis，理論上到了證據充足了之後，再確立診斷，
這樣算是誤診否？
或許也言之過重，
因為這是臨床上天天在發生的事，
因為我們需要病房、門診的longitudinal course，
來證明我們之前第一時間所假設的診斷。
可能之後的觀察發現，其實是ooo疾患，而不是xxx。

如果發生了呢？ 當然該改的治療，就是要改。
今天我在處理某位我自己病房的病人，也是發現類似的事，
因為觀察個案表現不像原本的診斷，
翻開過去Review過去的病歷，也不夠證據證明之前的診斷，
所以我可能會更改治療方針。

但，這能夠否定過去的診斷的醫師的用心嗎？
我想未必，因為過去累積的資訊必然比我少，
這就像第一次發病的Bipolar disorder若用depression表現，
有誰能說剛開始的major depression是一種誤診呢~?

個人覺得認為DSM-IV的問題在於切蛋糕切的很勉強，
就像Schizophrenia/schizoaffective/mood disorder如此這般，
至於用DSM-IV是不是會誤診？
都寫NOS，就都不會誤診了？
可是這樣對治療一點幫助沒有..

診斷病人跟玩超級馬力歐一樣，
馬力歐唯有一面往前跑，你才能看到前面有冰磚會砸下來，
有時候只能邊走邊看了吧。

(離題了，哈。)


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 114.41.114.55
推 Yoshikia:謝謝 你寫的很清楚
推 babylife:診斷本身也只是個工具 不是結果 一切都是為了便於治療
→ babylife:如果更改診斷對治療方向更有幫助 那更改診斷也沒什麼不好
→ babylife:另藥物治療大多也是針對症狀下藥 以診斷為參考
推 Yoshikia:謝謝寶貝生活的指點 若是對於共病率的診斷問題 不知道
→ Yoshikia:寶貝生活會有什麼指教呢?感激不盡