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http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/1334916.shtml
為什麼未見社區大感染？
林瑞雄／台大預防醫學所所長（台北市)
鑑於這三個禮拜來，大陸與台灣之間的疫情消長，兩岸之防疫策略、效率及醫護人員設備
資源之調動等等措施之推動，優劣立判。唯恐台灣可能成為世界衛生組織最後一個宣告
ＳＡＲＳ結束之地區，不得已再執筆寫此文，希望能提供當政者制訂各種防疫策略及措施
時有所參酌。
迄今ＳＡＲＳ尚無明確的社區感染，此者可能因為ＳＡＲＳ病毒其動物性異種抗原甚強，
故不能傳染到他人。唯一旦病程進入到呼吸窘迫時，肺部會產生分解蛋白酵素，此時病毒
亦會因此酵素作用，化解外殼蛋白質組織抗原，而轉變為很強的感染性，幾乎可百分之百
傳染給醫院中接觸到他而沒有防備的醫護人員。此等機轉亦可解釋香港淘大花園住宅爆發
ＳＡＲＳ流行，及一些曾經到疫區旅行而無接觸ＳＡＲＳ病人之零星個案（猜測可能經由
性傳染）。因為汙水道及陰道內皆存在很多不同種類的 flora （細菌、真菌、黴菌等生
物），此等生物亦可產生分解蛋白酵素，來分解病毒外殼的組織抗原，而造成其傳染力。
但此等沒有外殼蛋白的ＳＡＲＳ病毒非常脆弱，只能生存於水性溶液中，一旦乾燥，即喪
失其活力。
我的假說亦可解釋為什麼慢性肺阻塞症之病人及一些如糖尿病、腎衰竭之免疫機能不全之
病人，一旦感染ＳＡＲＳ後，因為其肺部分解蛋白酵素濃度較高，所以在病程早期即可分
解ＳＡＲＳ病毒外殼蛋白而具有傳染力，不必到呼吸衰竭、要住院前才可傳染ＳＡＲＳ給
他人，此等病人可能成為超級傳染者。
我曾將此假說的論文在五月初分送國內外專家學者，好像不被重視，但北京研討會上，大
陸疾病控制中心主任李立明當面跟我說我的傳染途徑假說是對的（對他們這三、四個禮拜
來所採取的防疫策略及措施可能有些影響吧）。
ＳＡＲＳ不會引起社區感染之必要條件，除了前述非慢性病患的病人在發病早期不會傳染
ＳＡＲＳ於他人外，尚需沒有健康帶原者，此者包括沒有隱性感染者以及復原者不會成為
帶原者，除此之外，社區中其他動物也不可能成為宿主及傳染媒介，若此假說是對，則吾
人可以樂觀推斷，世界上所有ＳＡＲＳ病人一旦都被隔離治療好，則世界上應不會再有疫
情爆發傳染，此則由河內及多倫多地區可以控制疫情可見。故我推測，今年冬天及明後年
都不會有ＳＡＲＳ；因此，研發ＳＡＲＳ疫苗之必要性，恐有待商榷。
據此假說之推衍，目前台灣地區應如何防制ＳＡＲＳ，我有以下管見。
一、集中所有防疫及各衛生局人員，甚至公共衛生學院相關系所的師生，幫忙全力追蹤所
有可能病例之傳染源，由此源頭再去追蹤所有他可能接觸之人，分級隔離。切記追蹤傳染
源乃是所有防疫措施中最重要的一環，「堅壁清野」才能打勝戰役。
二、北中南東分別設立專責醫院，集中所有可能ＳＡＲＳ病人及重症病人於專責醫院，由
各醫學中心之感染科醫師支援，訓練軍中醫護人員，調動所有設備資源給醫護人員，都有
第三級防護設備，每兩、三小時即輪班一次，提升其效率。
三、對慢性病人，尤其是洗腎病人，要分樓分層照護，絕不能讓各樓層間之照護醫療人員
有交叉感染之情事發生，因為一旦此等慢性病人得病，將可能成為超級感染者，可能的話
，應該有專責醫院提供腎衰竭之病人洗腎服務，免造成防疫漏洞。
四、對居家照護者應該分級管理，對所有判定為ＳＡＲＳ病人其一等親及二等親有接觸他
者，一律應集中隔離，包括在醫院或在高級旅館，因為此等親屬有二分之一或四分之一有
相同組織抗原會發病，最好不要再居家隔離，免得增加由汙水道感染之機會。ＳＡＲＳ患
者開始有呼吸急促，要送到醫院前，所有近距離接觸此病人者也都要住院隔離（非居家隔
離），其他如從大陸地區回來或其他情形下之ＳＡＲＳ病人接觸者，可以酌情要他們每天
量體溫報告，若有發燒者，則到院隔離。他們日常活動應可自由。
五、對一般民眾之教育，應該以更明確之方法宣導，ＳＡＲＳ並不像其他感冒或呼吸道疾
病，其傳染力是很低（雖然其致死率高達百分之十至十五），一般健康民眾並非必要戴口
罩，但有感冒及發燒之病人請戴口罩以免感染他人。ＷＨＯ亦建議如此。ＳＡＲＳ既由近
距離飛沫傳染，不到一公尺及一分鐘即墜落，怎麼會受外界溫度之影響，故ＳＡＲＳ傳染
並非在秋冬才會流行，夏天就會消退。觀諸香港、新加坡等地溫度甚高，還不是大流行。
既然ＳＡＲＳ病毒外殼具有很強的異種抗原，怎麼會傳染到人？故室內與戶外空氣流通與
否怎麼會影響ＳＡＲＳ的感染力呢？雖然學者發現一滴唾液中有一億個ＳＡＲＳ病毒，然
此帶外殼的病毒並不具有傳染力，即使此帶有外殼的病毒可在環境中生存兩天到四天，亦
不具有傳染力，何懼之有？如果此等耐久的病毒具有傳染力，早就引起廣州、香港地區社
區大流行了，為何迄今學者竟然都忽略ＳＡＲＳ病毒不會引致社區感染一事之事實呢？（
淘大社區之汙水感染除外）？何必到處消毒，反而增加環境之負擔。
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覺得這篇文章有些地方怪怪的...
不過我不是學相關學科的
所以...
anyway參考一下
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