[中時人間]傳染病和近代中國

作者honu (桶后的閃閃螢火蟲)

看板SARS

標題[中時人間]傳染病和近代中國

時間Fri May 23 03:11:29 2003

傳染病和近代中國 ◎郝明義　(2003.05.22) 我們對這場傳染病的最新了解起自於……當香港遭襲，從而接受細密的觀察。… …香港的傳染源在廣東是幾乎不必懷疑的，廣東早在幾個月前就爆發過猛烈的疫情… …而廣東又是被最早據信是起自於雲南的一波傳染高峰所波及。……（感染案例的）報告很少……中國人對疫情採取隱瞞政策……隱瞞感染案例比隱瞞死亡案例來得容易很多。……接下來……台灣也遭到傳染，疫情十分嚴重…… 以上這段文字，並不是二○○三年有關SARS疫情的什麼新聞報導或分析，而是一九一一年版《大英百科全書》，就一八九四年爆發於香港，起自於中國大陸的一波鼠疫的紀錄。和《大英百科全書》的說法相呼應，中國人自己也有紀錄：「光緒二十年（公元一八九四年），鼠疫曾發現於香港，後即釀成疫癘。流行於世界。」（《中國醫學史》，陳邦賢）一八九四年這場瘟疫並不是獨立的，如《大英百科全書》所言，是更早「起自於雲南的一波傳染高峰所波及」，時間大約在清朝咸豐之末、同治之初。那段時間正是清朝忙於平定太平天國而疲於奔命之際，戰亂死人無算，民間瘟疫之事，難以成為重點，因此正史裡所言不多。不過，清末俞樾的《曲園筆記》，則有一段敘述，把起自於雲南的這場瘟疫的情況說得很清楚：「同治之初，滇中大亂，賊所到之處，殺人如麻，白骨飛野；通都大邑，悉成坵墟。亂定之後，孓遺之民，稍稍復集，掃除胔骼；經營苫蓋。時則又有大疫，疫之將作，其家之鼠，無故自斃，……人不及見，久而腐爛，人聞其臭，鮮不疾者，病皆驟然而起，……或逾日死，或即日死，諸醫束手，不能處方；……其得活者，千百中一二而已。疫起鄉間，延及城市，一家有病者，則其左右十數家即遷移避之，踣於道者無算，然卒不能免也。甚至闔門同盡，比戶皆空，小村聚中，絕無人跡……」後來，美國歷史學家麥克尼爾（William H.McNeill）則在《瘟疫與人》（Plagues andPeoples）一書裡續言：「一八五五年（咸豐五年），雲南發生軍事叛變。於是中國軍隊越過薩爾溫江，去平息叛變，由於不明白鼠疫的風險，途中染上這種病，並把它帶回江河對岸，進入中國境內其他地區。……直到一八九四年，這種病傳到廣州和香港，引起當地歐洲居民的恐慌。」伍連德提出注意飛沫傳染的重要鼠疫（plague），也就是黑死病，在人類歷史上有過三波跨洲際的傳染高峰：第一波在公元第六世紀，查士丁尼瘟疫（Plague of Justinian，542﹣543），嚴重的時候，君士坦丁堡地區每天就要死一萬人；第二波在公元第十四世紀，一三四六年，蒙古軍隊圍攻克里米亞地區的卡法，爆發了一場疫病，然後傳進了歐洲。在接下來的六年時間裡，歐洲死了二千四百萬人，大約四分之一的人口。然後第三波高峰，就是上述那一段文字所描繪的，始自於十九世紀後期的中國，持續到二十世紀初。歷史上，慘烈的傳染病，有時會產生些意想不到的影響。正如一八五○年代另一場傳染病霍亂之肆虐，引發以倫敦為首的西方世界開始現代的都市衛生系統建設，這兩場發生於中國的鼠疫，也有一定的正面作用。西方因鼠疫而受害千年以上的時間，一直苦無解答。一八九四年鼠疫在香港一開始為人注意，「國際研究小組紛紛前往事發地點，並且在他們抵達香港數週內，一名日本細菌學家和一名法國細菌學家，分別獨自發現鼠疫桿菌。接下來的十年，一系列國際任務小組的研究，……終於確定了鼠疫桿菌如何藉由跳蚤由嚙齒動物傳給人類的大部份細節。」最後，「現代醫學達成了新的行事規則，並且動用全球性的政治架構──國際檢疫規則，來迫使大家順從新規定。」（《瘟疫與人》，麥克尼爾）麥克尼爾提到的那個日本人是北里柴三郎，法國人則是耶爾贊（Alexandre Yersin），後來鼠疫桿菌（Yersinia pestis）就是以耶爾贊為名。不過麥克尼爾沒有提到一個中國人物，伍連德。當一九一○﹣一九一一年那場鼠疫在滿州爆發時，留學歐洲，剛回中國不久的南洋華僑伍連德擔負起抗疫重任。他不但執法如山地隔離病人，凡是傳染地區的火車一律不許通行，並且在中國首開風氣，將感染者的屍首予以火葬，杜絕細菌的可能擴散，結果不到四個月工夫就把這場瘟疫消弭於無形。更重要的是，伍連德在這次防疫中提出了注意飛沫傳染的重要。（一八九四年的香港案例研究，只確認了鼠疫藉由跳蚤傳染的途徑。）也因為伍連德的成績，清朝政府在一九一一年四月在奉天舉行了一次國際性的防疫會議，共有十二個國家的專家參加，包括日本的北里柴三郎在內。這次會議達成幾件大事：確定呼吸傳染的可能；強調口罩以及護目鏡的重要。而鼠疫後來會有「腺鼠疫」（bubonic plague，由跳蚤傳染而導致淋巴腺的問題）和「肺鼠疫」（pneumonic plague，由飛沫傳染而導致肺的問題）之分，應該也是從此而有開端。在二○○三年的五月，SARS令人聞風色變的時候，要把這篇文章從一八九四年由廣東而傳染進香港，進而再散播到台灣和世界各地的鼠疫開始寫起，是整理兩點想法。首先，人類對細菌和病毒這些傳染病的認識與知識，是非常晚近的事情，不要說歐洲人受害一千五百年以上的鼠疫，僅僅是一百二十年前才搞清楚其原由，即使是其他的傳染病，主要也都是在這接下來的一百多年的時間裡找到根由，以及對治之方的。口罩的重要固然是一九一一年那場國際會議上才提出來的，洗手的重要，不也是一八五○年代之後才被醫學界所發現的嗎？就整個人類的角度來看固然如此，中國文化的世界，就更有些特別的狀況。這個狀況就是，即使在今天，已經進入二十一世紀，其實我們不只對傳染病的認識與知識不足，還從根本上欠缺面對傳染病的文化。這種欠缺，又有兩個原因，一個是歷史上的長期原因，一個是近代時空背景下的原因。「隔離」最早實行於十四世紀就像清史裡的記錄只有「疫」、「大疫」之分，「疫」在中文裡的意思是「疫，民皆病也」（《說文解字》）。近代的白話文加上我們對西方醫學的認識，雖然有了「傳染病」一詞，但是和英文裡面隨著傳染廣泛程度不同而有sporadic，epidemic， pandemic，endemic之分相比，「傳染病」的說法仍然只是個相對模糊的概念。更別說對於「隔離」的認知了。以我們這陣子耳熟能詳的自己在家裡的「隔離」，和在醫院裡的「隔離」，中文一律以「隔離」籠統地表達，但是西方社會裡，光以英語世界而言，不但有quarantine（對於有可能受到感染而採取的措施）和isolation 之分（對於受到感染而做的措施），並且其定義和方法，也和我們往往自己就「隔離」字面所有的認識，可能有所不同。西方在長期遭受鼠疫肆虐的傳統下，quarantine 最早實行於十四世紀的地中海港口，來自疫區的船舶一律要先在港外隔離四十天。 quarantine來自拉丁文quaresma，「四十」的意思；至於為什麼是四十天，則出自於ꬊ教信仰的傳統，《聖經》裡，耶穌在曠野裡齋戒就是四十天。不但quarantine這種隔離的概念，和西方文化有著密切的結合；對於isolation這種隔離，西方文化也有其一定的傳統。中世紀歐洲因鼠疫而產生的死亡太過慘重，為了防止蔓延，對家裡有人遭到感染的房子採取隔離的時候，是要把這家人全部關在房子裡（包括受到感染和沒受到感染的），門窗釘緊，然後一把火把房子燒掉。西方對「隔離」的本質的認知，以及執行的傳統，已經有長達七百年的歷史和文化，相對於二十世紀初伍連德在東北要燒掉疫屍唯恐激起民憤，還得驚動皇帝以聖旨相挺，或是二十一世紀初台灣以及其他中文地區的還有許多人視「隔離」為兒戲，其間差異不可以道里計。中國的首要焦點是政治與戰爭除了歷史和文化的原因之外，中國近代當然還有一個特別的時空背景。不論發生的是「疫」還是「大疫」，不論死的是六萬人還是多少萬人，不論一九一一年之後又發生了多少次「鼠疫」還是其他疫，傳染病的問題始終不是近代中國的首要焦點。政治與戰爭才是。從二十世紀初的帝國與民國的交替，到民國初年的軍閥內戰，接下來的對日抗戰，國共內戰，一路下來，不過是影響匹夫匹婦生死的疫情問題，始終無法和關係民族存亡的大局相提並論。一九五○年代之後，海峽兩岸各有各的發展，各有各重要的課題，於是到了二○○三年，突然一場新的傳染病又從廣東進入香港、台灣，再把疫情擴散到全世界，和百年前的歷史對照起來，固然有其相似之處，但也有絕不相同之點。這個絕不相同之點就是，在近代歷史上，中國大陸和台灣第一次共同在一個承平的時期裡；第一次共同參與一個開放的全球社會之中；第一次在彼此都沒有更優先課題，必須以平民百姓的生死當作社會首要課題來處理的時空背景下，面對一種人類所沒有面對過的新型態的傳染病。這是首次的事情。於是，我們應該知道，面對SARS，我們所需要的準備，和西方有一點不同。這一點與其說是在我們缺乏某些科學與醫學的準備或發展，不如說是我們欠缺傳染病歷史與文化的經歷與認知。所以，我們的政府看不到應變的機制與作業程序，我們的社會出現各種荒誕的行動，我們的鄰人有一些不合理的反應，都是難以避免的事。我們要正視自己對歷史與文化的這些匱乏，才會發現其實正處於一個補課的過程。因為是在補課的過程，所以我們不該樂觀地以為這是一個可以馬上清醒過來的惡夢，或是一場不久就可事過境遷的風暴。既然是補課，就還有很長的路要走。但也正因為是補課，所以不必悲觀。只要謙虛地學習，就可以學到別人的教訓與經驗，總有充實起來的一天。只是，急不來。 -- 寫的真好啊 -- 從現在起流浪是我的名字 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.csie.ntu.edu.tw) ◆ From: 218.184.116.147

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→ inosen:應該從臺灣角度來看，日本時代初期就有推218.166.125.134 05/23

→ inosen:成功解決傳染病問題辦法見1896年臺灣新報推218.166.125.134 05/23

→ seeback:文化造成的習慣是傳染病發生的原因推 61.228.33.187 05/23