從發燒看疾病
醫師基本功夫
文◎鄭舒倖
傳染性疾病俗稱「熱病」，共同的表徵就是發燒，光復初期，台灣的衛生環境不好
，鼠疫、霍亂、天花、瘧疾、赤痢、麻疹、產褥熱、鏈球菌傷口感染等，都是醫師們整
天面對的疾病。那個時代的醫師，不會處理發燒和腹瀉，等於是不會看病。
近二十年來，台灣經濟起飛，衛生進步，慢慢擺脫了傳染病的陰影，而醫療行為商
品化後，醫學生中意的熱門科系，傳染病（或感染科）從未被青睞，感染科成了冷門專
科，年輕的醫師們在醫學院畢業後，還沒有豐富的臨床經驗，就鑽入了各專科領域，如
外科、骨科、婦產科、眼科、皮膚科、耳鼻喉科等。即使是內兒科系也是分工細密，像
是心臟科、腸胃科、腎臟科等。
看會診是感染科醫師每天花最多時間、也是最耗精神的一件事。會診內容絕大多數
就是評估發燒的原因。一個發燒的病人，有好幾百個可能的原因，抽絲剝繭的祕訣其實
無他，只有「不厭其煩的病史」及「詳細的理學檢查」，輔以適當的實驗室或影像學檢
查。
我曾在耳鼻喉科會診一位高燒不退的扁桃腺炎病患，詳問之下才知道他二個星期前
回澎湖掃墓，理學檢查發現小腿有黑色焦痂，因此診斷他罹患的是「恙蟲病」，使用四
環黴素後病人終於退燒且痊癒出院。也曾在外科看過一個手部蜂窩組織炎的婦女，其紅
腫熱痛進展迅速，一問之下兩天前曾為家人烹煮龍蝦，手部有點受傷，原來竟是創傷弧
菌引起的壞死性筋膜炎，其嚴重度及致死率比一般蜂窩組織炎高出許多。於是緊急請外
科做筋膜切開術，治療近兩個月才保住她的手臂。
筆者也曾被急診室照會，看一個全身關節腫痛又發燒的年輕女孩，胸部Ｘ光有多發
性肺炎。女孩不願跟我談話，一直睡。問不出所以然，只好仔細檢查。赫然發現她的前
臂有很多「點」，喔！原來是個藥癮者，診斷也就確定是心內膜炎併敗血性肺栓塞及反
應性關節炎了。
「旅遊史及暴露史」的重要性，不只在ＳＡＲＳ時代重要，其實對於每一種病，不
只傳染病，都非常重要。忙碌的醫師們，碰到病人發燒先找救兵（感染科），倚賴感染
科醫師幫他把沒問到的旅遊史或接觸史問完，再幫他把理學檢查做完，然後再告訴他可
能的答案或還要再檢查什麼。這樣的情形，在後ＳＡＲＳ時代已經行不通了。
ＳＡＲＳ病毒擅長偽裝。腎結石的病人、安養院送來的老人、車禍受傷的年輕人、
陰道出血的婦女、或是洗腎病人，都有可能帶來潛伏的ＳＡＲＳ病毒，讓醫院淪陷。各
科醫師在這場戰爭中，對每一個發燒病人做詳盡的診察，不放過任何可能的ＳＡＲＳ病
患，才有戰勝ＳＡＲＳ的機會。
建議主導醫學教育的前輩們，往後的專科訓練，應多花一、兩年讓剛畢業的年輕醫
師，全部先在家庭醫學科及一般內科，學習並熟悉一般診療，尤其是感冒、發燒的處置
。回到老一輩醫師的水準：不會處理發燒，等於是個不會看病的醫師。
（行政院衛生署桃園醫院感染科主任）
醫
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冷風吹過 一扇窗戶邊 有個學生 就讀工學院 看著電腦 完全不厭倦
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考試快到 筆記沒半頁 所有軟體 都是大補帖
遇到朋友 打招呼也不會(不會hey hey 就是不會hey hey)
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