本文轉自科景
http://www.sciscape.org/news_detail.php?news_id=1193
醫學：世衛訂定的SARS定義落伍了？
編輯：wcchou
SARS疫情爆發以來，世界衛生組織WHO依據當時所觀察到的病徵訂定SARS疑似病例與
可能病例的定義，以作為臨床醫師在診斷SARS病患時的參考指標，然而最新的研究發現
WHO的SARS定義在判別SARS罹病與否時，並沒有那麼的準確。
為了防止SARS疫情的蔓延，新聞媒體與衛生單位近日來一直呼籲民眾配合SARS防治的
相關措施，同時也告訴民眾SARS相關的知識，以及當發現自己出現符合SARS疑似病例的症
狀時，該如何向醫療單位尋求協助。至於要出現哪些症狀才符合SARS的定義？ 根據WHO所
公佈對於SARS的定義，SARS疑似病例(suspect case)指的是：1.發燒38℃以上，2.至少有
出現一種或以上的呼吸道症狀(如咳嗽、呼吸急促、呼吸困難)，3.數日內曾出入SARS流行
區或與SARS患者有過親近接觸；SARS可能病例(probable case)：除了符合疑似定義的標
準外，患者亦出現肺部浸潤或呼吸窘迫的現象。但是這個一般人信以為真的SARS定義的準
確性最近受到專家的質疑。
香港中文大學的Timothy Rainer副教授在香港威爾斯親王醫院(Prince of Wales
Hospital)爆發SARS群聚感染的時，他負責對那些曾經暴露在SARS感染環境的醫護人員、
其他病症患者、病患家屬等總共556人進行SARS冠狀病毒篩檢，並且持續對這些人進行追
蹤觀察以確保SARS疫情不會擴散。根據數日的追蹤及病毒檢驗（免疫螢光法）的確認，結
果556人中有97個人真正罹患SARS，另外有四百多人出現疑似SARS的症狀，只有41個人在
隔離時間保持健康。Timothy Rainer仔細比較這些出現"疑似SARS的症狀"的偽SARS病人與
真正的SARS患者在症狀的分佈與出現的順序，結果發現與SARS有關的明顯症狀有發燒、寒
顫、不適(malaise)、肌肉痛等，達到統計顯著差異。如果對照WHO所公佈的症狀，如呼吸
急促、呼吸困難等，在這群SARS患者中出現的比率卻不高，而「咳嗽」出現的機率雖然達
到64%，但是非SARS的患者比起來，並沒有顯著差異。
由於Timothy Rainer認為上述結果與WHO的SARS定義不符，而錯誤的定義很可能會導
致錯誤的判斷，因此他進一步檢驗WHO的SARS定義，得到的數值是「WHO疑似病例的定義對
於SARS判斷的特異性(specificity)達95.4%，而敏感性(sensitivity)只有25.8%」。對於
敏感性(sensitivity)的值只有25.8%，Timothy Rainer提出幾點可能的解釋：1.本研究樣
本全來自威爾斯親王醫院，在選樣上或許會有誤差存在；2.WHO的SARS定義只適合作為已
經入院患者的參考標準，對於尚未住院的SARS初期患者（如同本研究）可能就不適用。
其實在Timothy Rainer這項研究發表之前，已經有數篇發表在醫學專業期刊上的評論
指出WHO定義的缺失之處，如SARS的非典型症狀、SARS病毒檢驗陽性率低等，雖然文章指
出SARS病毒「轉變」的可能性，但似乎也暗指WHO的SARS定義可能需要修正，因此日前WHO
從善如流將SARS可能病例的定義新增一項--必須有一種以上的檢驗工具診斷出SARS病毒陽
性，以更能掌握SARS的行蹤。。
隨著夏天的腳步更近，SARS疫情業已降溫，或許越來越多人不再擔心甚至遺忘SARS的
定義為何，但科學家並沒有隨著疫情趨緩而停下腳步，他們正逐步揭開SARS一層層的面紗
，以期望下個冬天來臨時不再對人類造成嚴重的傷害。
原始論文
Rainer TH et al. Evaluation of WHO criteria for identifying patients with
severe acute respiratory syndrome out of hospital: prospective observational
study. British Medical Journal 326, 1354–1358 (2003)
--參考來源：
British Medical Journal: WHO guidelines for detecting SARS need to be
reconsidered
--相關連結：
Lancet: Personal view of SARS: confusing definition, confusing diagnoses
Lancet: SARS: screening, disease associations, and response
Lancet: Atypical presentations of SARS
WHO: Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome
(SARS)
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什麼是事情都是被基因控制的，有的人悲傷、快樂、健康、衰弱
，這些都是在基因的控制之內，阿不是說環境影響就算了；所以呢，
什麼事情從基因來看，它可大可小，老鼠也是會得疝氣的啊。
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