By 慧敏 95/6/9
期末考時間 : 6/15 10:40-11:50 2101/2102/2103
總共筆數: 14
上課堂數: 15
主任授課次數: 6(共筆1、2、3、5、8 &今天)
1.有來上課+考古有念+問答題不可以空白 = 安心pass
歷屆尚未當過人，同學不要就不唸喔!nn總算鬆一口氣，不怕會當人這種事情了
2.10題選擇 + 8-9題填充 + 2題問答題(就四十分了，所以主任才說不可以空白，考不好
，但是問答寫的好還可以幫你加分喔^^)
3.【猜題】以下是主任上課特別問大家的，還說搞不好會考喔
nn今天上課坐到第二排去，就是想好好看清楚主任的"表情"，有有，我有看到!!!
問題一【脖子若發現腫塊，直接請外科處理會怎樣?】
嘿嘿嘿~~~這題不就是考古嗎?891考古題有喔^^開心開心^^
答案在vol<1> p9下面 或者找vol <11>p18第三題問答題
問題二【台灣哪一種癌症增加最快?】
口腔癌
4..填充題就是老師用來鑑別獎學金的地方了，但也不是寫錯就全扣。這個…考古蠻缺的
，所以，大家想衝獎學金的，就多花點時間吧!
5.鼻咽癌部份會出較多，因為獎學金提供者好像是鼻咽癌方面的專家
6.nn建議準備法(~~僅供參考~~) :
＞＞＞ Step 0 :
下載my tmu耳鼻喉資料夾，"期末考專用資料夾"內所有的文件，喵一下整份考古考卷的模
樣，有個心理準備
＞＞＞ Step 1 :
先把vol 1拿出來看個大概，了解主任對於別的老師教授範圍，所認知的重點是什麼!!把
各個單元的重點標示在各本共筆前面，準備時對於那個疾病多留心。
＞＞＞ Step 2
主任教授的共筆是: 2、3、5、8 &今天，這些共筆務必熟讀，可以先翻閱後頭的考古題，
了解該堂課的重點，再回頭深入閱讀。(今天的上課重點，在後面)
＞＞＞ Step 3
主任都明白的說鼻咽癌會出的比較多，那還等什麼? Vol 14好好K吧 vol 11講的是口腔
癌，畢竟是台灣竄升最快的，也要好好讀喔!!
＞＞＞ Step 4
其他共筆，還有很多，怎麼唸呢? 後面的考古不准放過!!再來針對主任在Vol 1的概論，
找尋重點來念。其他的，看個印象即可，這時候，選擇題跟問答題應該已經幫你得到及格
的分數了
＞＞＞ Step 5
嗯…全部都唸熟(這當然是不可能的，有興趣或者要得到獎學金，全部念完吧)
＞＞＞ Step 6
完整一份的考古抓下來寫一寫吧&第14本共筆唷，後面附了891整理的重點
------------------以下進入今日上課重點整理囉--------
(有word檔，建議大家去下載，有nn五顏六色的重點喔!!)
6/9 Brachial cleft Anomalies 李飛鵬主任
brachial 的意思是 "鰓"(不是腮喔) 所以這堂課的標題是 : 鰓裂畸形
1. 外耳道是第一鰓裂留下來的，耳咽管是第一鰓囊留下來的 (其實解剖不重要，只是先
有個概念，後面的東西才好記)
2. 臨床部份，重要的有以下五種:
『first brachial cleft cyst』
『first brachial cleft fistula』
『secondary brachial cleft cyst』
『secondary brachial cleft fistula』
『congenital pyriform sunus fistula』
＃『first brachial cleft cyst』 :就是在Exteranl ear canal附近會有先天性囊腫，
常誤以為是腮腺瘤開刀之後的病理切片才發現裡面是充滿keratin的epidermal content。
總之位置在外耳道附近喔，比如耳朵的前面或後面。
重點是 : external ear canal
＃『first brachial cleft fistula』: 就是有廔管通到外耳道。區分為type
1:fistula
開口在耳前、type 2: fistula穿過mandible，通上去(type應該不是重點)
重點是:這種手術不是單純的補好Fistula，而是需要複雜的手術，把Tract
拿掉。不可以隨便開喔!(後面教的secondary brachial cleft fistula也一樣)
＃『secondary brachial cleft cyst』:最常見!!!!
位於SCM、hyoid bone附近出現腫塊 (分好多type，主任不重要不教)
(主任提問~~也就是剛剛的猜題一 【脖子若發現腫塊，直接請外科處理會怎樣?】答案
在vol<1> p9下面 或者找vol <11>p18第三題問答題)
脖子腫塊需要DDx就很多了，要先R/O NPC 與 metastatic cancer喔
(主任又提問~~也是剛剛的猜題二：【台灣哪一種癌症增加最快?】口腔癌
＃『secondary brachial cleft fistula』: 特點像蚯蚓(不知道講了幾次 哈哈)
上課例子 : 國小女生上體育課，脖子有個小開口，居然會流口水。打barum enema打進去
看發現fistula，且通到tonsil。手術也是不能亂開的喔!!
＃『congenital pyriform sinus fistula』：著墨很多，想必是重點中的重點!!
pyriform sinus位於咽喉的食道開口位置，所以可以想像，這裡如果有Fistula，食物就
會有掉進去的可能，而發炎感染變成abscess。
這個先天性疾病是third or forth branchial ponch anomaly仍然有爭議，這個fistula
很長。
特點 : 很少見，需要一位有高度懷疑的醫生才有辦法做出診斷，老師的第一位診斷出來
的病人，當年已經四十歲了，才發現這個先天性疾病，算很晚了。病人常有97% left
side、lower neck abscess、每每感冒就會發作，常找醫生開刀把abscess弄掉，但是一
段時間就會再發，歷盡滄桑。(如果病人去找新陳代謝科，還會誤當成suppurative
thyroiditis)(當時主任因為聽到病人說不知道是不是二十幾年前有魚骨頭掉進去，所以
才有這個問題，就讓病人照個食道攝影才發現)
最後最後，講這些疾病怎麼治療:
1.控制發炎，控制好才能開刀
3.開刀要注意 : 第一鰓裂的問題要避開facial nerve 、第二&第三鰓裂的問題要避開迷
走、舌下、recurrent laryngeal n
http://www.bcm.edu/oto/grand/21193.html
想多了解今日主題，可以點選這裡喔 ^_^
祝大家期末考心情愉快!! 科科high pass!!
然後歡歡喜喜去畢業旅行，歡歡喜喜過最後一個暑假 oh yeah~~
--
※ 來源:‧杏林綠意 passion.tmu.edu.tw‧[FROM: 10.7.3.145]
※ 修改:‧nn 於 Jun 9 22:14:22 修改本文‧[FROM: 218-34-181-35.cm.dyn]
→ toxic : 組頭好棒^_^ 感謝啦~ 推Jun 9 20:05:18
→ nn : 仿效寧寧 留了word檔my tmu神猴醉胸 推Jun 9 20:06:51
→ nn : 下載一下 會比較方便準備今天的上課內容喔 ^___^ 推Jun 9 20:08:13
→ nn : 相關期末考東西全會放在"期末專用資料夾" 推Jun 9 20:08:57
→ GayLee : 感謝感謝 組頭辛苦了^^ 推Jun 9 20:15:45
→ nn : 問答題絕不會是feedback，考古的問答多看多記^^ 推Jun 9 20:28:07
→ nn : VOL1的共筆是粉橘色，不是粉紅色的唷 ^^||| 推Jun 9 20:32:28
→ ckbc : 大推~~ 感謝組頭阿~~ 給個g 推Jun 9 21:02:05
→ onlyone : 感謝組頭 組頭辛苦了~~~~~ 推Jun 9 21:06:08
→ iamenn : 在那樣的燈光下作筆記...組頭辛苦啦..要推! 推Jun 9 21:32:44
→ vitom : 超完整～不推不行啊…辛苦囉～ 推Jun 9 21:34:32
→ nn : 沒有很完整啦 但是重點都有摘要 因為剛開始講的 推Jun 9 21:45:50
→ Ninny : 羞推 耶 推Jun 9 21:46:25
→ nn : 胚胎學與解剖學 我弄不懂 主任也說他記不起來:P 推Jun 9 21:46:17
→ Ninny : nn一級棒 ~ 推Jun 9 21:46:54
→ nn : 所以就沒寫 有翻拍跟錄音提供給超認真的同學下載 推Jun 9 21:46:56
→ Miko : 大推~~超級詳盡的說 推Jun 9 22:07:50
→ supersalmon : 看來要一整個空虛了... XD 快樂過週末 推Jun 9 22:34:20
→ notalk : 感謝組頭~~~ 推Jun 10 01:28:24
→ yhong : 大推特推 太強了啦~~~ 推Jun 10 01:32:47
→ HERMES : 謝謝組頭....還有我想推空虛快樂過週末 囧" 推Jun 10 01:48:12
→ hops : 太強悍了..... 推Jun 10 02:01:32
→ Joker : 歐耶～辛苦慧敏了！！大感激！！^_^ 推Jun 10 09:46:26
→ YOHA : nn樣大心!! 推Jun 10 10:40:29
→ Genuine : 超華麗的~ ^ ^bꄼ 推Jun 10 13:34:17
→ urdead : 好強阿@Q@ 推Jun 10 15:27:23
→ twotigers : 謝謝嗯嗯組頭 XD 推Jun 10 15:44:04
→ ponpon : 共筆海明燈 拜<(__)> 推Jun 10 17:01:49