Re: [心得] 終於知道皮諾可怎麼來的了

[lnc0903 (lnc)]

恕刪
也恕我在這裡打我的部落格，
因為幾個月前曾為文討論過皮諾可的誕生
所以看到有人問，就忍不住想po上來請大家批評指教
在寫這篇文章以前，我也一直以為皮諾可是畸胎瘤

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怪醫黑傑克 TV#44 畸形囊腫
(圖文版請見連結，正文外還有討論)
http://blog.yam.com/lnc0903/archives/744757.html

皮諾可的誕生我想是許多黑傑克讀者耳熟能詳的故事了，而且大家一定也很想知道現實中
有沒有可能發生？

手塚在漫畫中的說明：(綜合不同翻譯版本，不是這張附圖的內容。)

“本來是孿生的胎兒，但其中一個附在另一胎兒的體內，然後一起出生”
“隨著嬰兒的成長，附在她體內的另一個胎兒也會跟著發育成長，但只有手腳、毛髮和眼
睛等組織，而不會發展成完整的個體。”
“有時候這些組織會被包裹在袋狀物中，其中充滿了黏糊的液體。”

不過故事標題的"畸形囊腫"，第一個會讓人聯想到的病，和雙胞胎無關，是一種叫"畸胎
瘤"的腫瘤。

畸胎瘤---腫瘤裡有個怪物?

有一種不算少見的腫瘤叫做"Teratoma"，這個字來自希臘文的"怪物"(Teraton)，中文翻
做"畸胎瘤"。可能長在下背部(薦尾部)、卵巢、睪丸......等處，在嬰兒和小朋友身上發
現的多半是長在薦尾部，也就是尾椎那一帶。這種腫瘤如果完整從身體裡取下來，外觀看
來是一個鼓鼓的水囊，裡面充滿了黏液和一些黃色黏稠的物質。除了液體外，裡面還有一
些腫瘤團塊，上面可能覆有毛髮，仔細切開來看，還有可能找到牙齒。

把這些腫瘤團塊切片後放到顯微鏡下看，可以看到許多種類的組織構造。例如可以看到參
雜著腺體、脂肪、不成熟的神經胚胎組織......等，有時還會有完整分化的腸道上皮。其
中最常見的其實是皮膚組織，所以還常會看到腫瘤中長出頭髮、牙齒、皮脂腺這些皮膚附
屬物，皮脂腺的分泌物堆積在囊腫中，就形成之前講到的黃色黏稠物質。


為了替邊吃邊看的人著想，用手繪圖代替標本照片，又因為掃描器不在身邊，所以用拍的
。

從細胞觀點來看生長發育，細胞會進行兩種很重要的動作，一是分裂，一是分化。分裂的
目的是要增加細胞數量，而分化的目的則是要改變細胞的型態和功能。也就是說，分化後
的細胞會具有不同的特性。在任何器官中，要具備有許多不同功能的細胞，而且要有適當
的數目比例和排列方式，才能有最佳的功能。例如小腸的組織表面會覆有一層絨毛上皮。
這層絨毛上皮是由許多具有絨毛的細胞鋪成的，而且裡面還夾雜排列著很多腺體細胞。光
只是上皮這一層就需要不同功能的細胞了。而小腸的組織還可以分成很多層，每一層包含
的細胞和排列方式各有不同，所以發育時的精細程度，就可以想見。

除了發育之外，器官也會有耗損，例如腸道就一直在磨損，需要時時補充細胞，這時候藏
在組織中的腸道幹細胞就會分裂增加數目，並分化成合乎需要的細胞。但是腸道的幹細胞
並不能分化出皮膚......等其他不同部位的組織。所以像畸胎瘤這種含有各種組織的的腫
瘤，一定是來自更原始的細胞。

具有這種能力的細胞，來自胚胎。畸胎瘤是這種細胞在不適當的環境中亂長、亂分化的結
果，裡面的團塊雖然在顯微鏡下可以看到經過分化的組織，但是外觀上不會看到明確的器
官，距離皮諾可的狀況，還差的很遠。

那麼標題"畸形嚢腫"，和畸胎瘤毫無關係？或這是基於畸胎瘤而來的幻想？不過漫畫中手
塚老師的說明，已經指明了和雙胞胎有關，所以我又去查查手塚老師說的情況是否真的存
在？

寄生乎？手足乎？

沒錯，這種狀況的確存在。還有個名字叫”Fetus in fetu”(胎中胎)。發生率是五十萬
分之一。

的確如漫畫中所述，這種現象是因為在發育途中，同卵雙胞胎其中之一，不正常的寄生在
另一個胎兒體內的，算是一種特殊的連體嬰。最常出現的位置是在後腹腔，外面包覆類似
羊膜的囊狀構造，裡面有時候還不只出現一個不完全的胎兒。幾乎一半左右的案例，具有
一些腦組織和一些腸道，但是所有的寄生胎兒都是無腦的。而且缺乏可以獨立運作的循環
系統，血液供給來自於被寄生的另一個胎兒。理論上，細胞的分化情況應該是較為成熟，
惡性化的可能性不及畸胎瘤。


這是某一個案例報告中的素描圖，並不是每一個的形態都是這樣。

大部分在嬰兒期就會發現，也有很少數是在青少年或甚至成人後才發現，這種案例因為很
少，我找到的論文多半只是個案報告，還有根據這些零散的個案報告做的一些統計及推論
，缺乏長期又大量的完整研究。

”Fetus in fetu”和畸胎瘤之間的關係，是一個很有趣的討論題目，因為”Fetus in
fetu”的診斷標準，是能在囊中看到明顯中軸骨構造，也就是可以看到發育中脊椎，這是
臨床上使用一些醫學影像時，和畸胎瘤判別的重要依據。但是畸胎瘤到底可不可以說是分
化較差的”Fetus in fetu”?抑或這兩者的來源的確是毫無關係?也是目前正在探討的課
題，目前一般公論是認為兩者並不相同。

[結論]
就讓我們根據現實來檢驗一下皮諾可。首先，她有完整分化的器官，所以她不是畸胎瘤，
而是”Fetus in fetu"。不過她是目前現實中不曾出現過的情況：有完整的大腦，而且還
能用心電感應之類的力量來影響執刀醫師們和黑傑克。其他器官從漫畫中不太能確定是否
都有，但若他有完整的心臟和循環系統，又打破了一條現實：”Fetus in fetu"缺乏可以
獨立運作的循環系統。

所以，皮諾可畢竟是幻想而已。

既然說了是幻想，有空再來研究黑傑克是怎麼用人造器官讓她活下來的?到底是"正子人"
式的電子器官?還是現在正在努力發展的組織工程呢?

[後記]
用日文的"皮諾可"和"畸形囊腫"當關鍵字去搜尋網路，會找到一些主張皮諾可是畸胎瘤的
文章，其中也有婦產科醫師的說法。舉出的理由是因為發生在年輕女性，很有可能是從卵
巢長出的。我剛讀到畸胎瘤這疾病時，心中也覺得它應該是皮諾可的原型。但是認真考慮
手塚老師的說法，很明確的說了雙胞胎，所以才繼續追查到胎中胎的現象。不過上文末我
也說明了關於這兩者的關係也仍在討論中，也許手塚老師選用"畸形囊腫"作標題，並不是
個失誤，而是依據他個人對這兩種疾病關聯的想像。

[參考資料]
1. Fetus-in-fetu
2. Fetus In Fetu: A Case Report, Ind J Radiol Imag 2003 13:1:93-94
3. Fetus In Fetu: A Case Report and Literature Review

2006/3/5 P.M. 11:46 第一次修訂

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※ 編輯: lnc0903         來自: 61.230.130.109       (03/05 23:57)
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