發信人: sunnyday (還是想跳), 信區: 861
> 標 題: 和平醫院隔離日記(part2.)
> 發信站: 杏林綠意 (Tue Apr 29 23:57:46 2003), 轉信
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> Dear My Friends:
> 對不起我的日記一直Delay，實在是傳播出去後不斷
> 有媒體聯絡我，我暫時也不答應發表在任何媒體上。同樣
> 的，我也受到不少人的「關切」，使我日記的完成更加困
> 難。我再強調一次，這是我個人的日記，裡頭是記錄我隔
> 離時的所見所聞所感所思，我將如同寫第一篇的心情去完
> 成它。至於email出去只是期待我的親朋好友以及他們的親
> 朋好友能夠知道我的情況，除此之外沒有任何的用意。
>
> 對於我不小心寫在我日記中的人，如果因此傷害了你們
> ，我也對你們說聲抱歉。我也避免將人連名帶姓的寫出來。
> 對不起！
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> 和平醫院小兒科醫師林秉鴻
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> 第四日（2003年4月27日）
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> 腋溫36.2。C，開始輕微咳嗽。今天是星期日，氣溫非常炎熱的一天。
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> 早上又是全院廣播，院長的聲音有些虛弱及嘶啞，我想這幾天他一定是沒睡好，沒有好
> 好充分的休息才會這樣。我心裡想好在這幾天都是在自己熟悉的環境做隔離，與自己熟
悉的同事一起吃飯、睡覺互相加油打氣，連院長的聲音的都是那麼的熟悉。院內不少隔
離人員心情都是起起伏伏，尤其是工作負荷重、離SARS又近、心理壓力大的B棟工作人
員，情緒趨於崩潰的狀態。我又想到今天如果是在人生地不熟的地方與自己不認識的人
做隔離又會怎樣，而人性又會怎樣呢？廣播內容充滿建設性，並且要求AB棟做好分棟分
層隔離，所有人員待在原單位不動並做嚴格的管制，AB棟的連接走道是所謂的C區，人
員的進出必須穿隔離衣並且消毒。其實我深知防止SARS交叉傳染的黃金24小時已過，從
第一天召回員工開始就應該這樣做，而不是每個人發個N95口罩就進來，不過再怎麼說
，總算建立了秩序。
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> 中午不必去領，便當就自己送來了，用過餐後，我在想蔡醫師的話，一個訓練有素的
感染專家的直覺。我們在她離開的時候發現她在科上電腦的資料夾裡頭有一份文件（請
見附件五）。故事很感人，但這不是重點，它告訴了我們這個病的自然進程（Nature
> Course）作者Johnny是大陸的實習醫師，
> 1/31
> 接觸到嚴重SARS病人（咳血幫他戴氧氣罩），並在密閉空間（救護車上）中待 20分
> 鐘，
2/2 發病（相隔三天），發病時以嚴重發燒、無力、和腹瀉來表現，2/6開始咳嗽，
也開始接受得到這個病的事實（已經拖四天了）。發燒七天之後進入下呼吸道期，
也開始出現呼吸困難和咳血，這時候他是用兩邊的爛肺在呼吸，每呼吸一下就痛一次。
發燒第九天時他才等到呼吸研究所（也就是我們台灣的加護病房）的病床，開始用呼吸
器帶著他呼吸兩個多禮拜，然後痊癒出院。最後在學校宿舍隔離兩個禮拜才恢復正常人
的身份。依照這個故事，作者Johnny經歷潛伏期3天，症狀期7天，下呼吸道期兩個多禮
拜，恢復隔離期兩禮拜，其整個自然進程的結束大約要一個半月。Johnny的潛伏期只有
短短三天大概跟他接觸到的SARS病患的病毒量（Viral Load）有關，表示這個SARS病患
在短短的20分鐘之內傳染了大量的病毒給這位Johnny醫生，所以病毒複製到需要發病的
量只要短短三天，這也代表現在在B棟的醫護人員如果防護沒做好的情況。呼吸衰竭的
那兩個禮拜是關鍵，死亡就是發生在這個時候，不知是否有人統計插管後病人的存活率
？發病到死亡，最快大約只要一個禮拜左右。
> 我看完了心想如果感控沒做好這就是以後和平A棟和B棟的命運，每個人都是一個半月
沒完沒了，故事一直重複，時間無限延長，這場防疫大戰，很有可能只是拖而已。屆時
呼吸照護的人力（有加護病房經驗的護士、胸腔科醫師、麻醉科醫師）、資源（呼吸器
、類固醇、Ribavirin、IVIG等等）都是很迫切需要，當人力一個一個倒下，病患人數衝
破呼吸加護的資源時，那死亡率就會節節上升（如同目前香港和新加坡的情形），最後
直逼這個疾病的自然死亡率，也就是沒有呼吸照護下的死亡率。而這個數字，目前只有
中國知道，聽說目前大陸鄉下有很多人都死在設備、資源根本就不足的地區醫院裡（如
John文中提到的護工）。這個情形，問落跑回來的台商或是逃難出來的大陸人士最是清
楚。但另一方面想，會不會有一部份的人已經有病毒的抗體，根本不會發病，這個答案
，只有檢驗試劑的發明才能知道。
> 現在我們兒科醫師大概都比關在這裡的其他人瞭解SARS，雖然憂心，但也比較鎮定，
接下來要想想該怎麼做。人體在SARS病毒入侵的時候，由於對這個病毒還不認識，所以
先啟動非專一免疫，一些淋巴球、吞噬球先撲上去（如同現在對SARS未做任何訓練的和
平醫院醫護人員，把SARS全堵在B棟），接下來的一個月的時間，讓身體慢慢產生對抗
SARS病毒的專一免疫，如抗體、殺手等T細胞衝出來殺死病毒（好比說美國科學家突然
發明了疫苗送達台灣，全部的人都打一針）。哪邊速度快哪邊嬴，所以目前我們和平醫
院醫護人員（尤其是B棟）正在搶救外界無感染區的時間，而我們有些人體內的白血球
正在搶救自己的時間，這是場拼速度的戰爭，檢驗試劑與疫苗的研發一定要快。
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> 我想到了危機總動員裡頭的達斯汀霍夫曼，一個超越政治運作，對疾病有充分的瞭解
而心裡頭只有人民生命的疫情控制專家，這樣子做事才能搶在病毒擴散的前面。台灣的
達斯汀霍夫曼，你在哪裡？
>
>
> 當天晚上我得知B棟裡頭的情況，已經有4名醫師和25名護士開始發燒，B8的護理長開
始呼吸衰竭，插上氣管內管轉長X醫院，她是4/17發病的，進入下呼吸道期剛好10天。
有位醫師一天哭了三次。今天的天氣非常的炎熱，為了阻絕空氣傳染的機會，AB兩棟空
調全部關閉。進去B棟的人員都要穿白色的生物防護衣，樣子就像是新竹科學園區的無
塵衣一樣，穿上去大約10分鐘就全身大汗，然後必須持續這樣工作8到10小時，裡頭的
人沒便當吃，因為送便當的人一放下便當在B棟門口人就跑了，所有人忙到沒人有空去
拿便當。護士小姐也是忙完交班人就走了，根本沒有人想要留下來吃便當，回到替代役
中心時整個人就像快休克一樣。A6的阿嫂每個人眼睛都哭的紅紅的，只要那邊的阿嫂倒
一個，這裡的阿嫂就要過去一個，有位阿嫂大熱天還穿著大外套，口含溫度計，手裡拿
著經文符咒。我從科辦公室外的窗戶看整座B棟大樓，彷彿是座燃燒的地獄。
>
> 晚上科內最後一位醫師也來報到了，我們都笑笑說他這幾天到底躲在哪裡。從學弟妹
和同學打來的電話當中得知其他家醫院也在清出SARS病房以及SARS疑似病例的隔離房。前
局長葉金川下午就進來，統一對外發言，我們都期待他能改善一下和平醫院目前混亂的
情況。邱淑媞晚上才穿白色防護衣進來跟我們高層開會，大家十分不滿她4/24號的封院
措施，她卻推說這件事她也是第一次經歷，得知的人都氣到想要去撕她的隔離衣。蔡醫
師聽說目前已從B棟急診室轉往松山國軍醫院，走時碰到了我們一位A6林護士進來急診
室，說便當剛好可以留給她吃。這位林小姐在封院前後跟本沒有被護理長徵調過去B棟
支援，唯一的解釋就是4/22到4/23照顧我們A6的那位印尼籍看護。截至目前為止，我所
認識的同事中已有兩名成為SARS疑似病例，大約一個禮拜，只要她們出現呼吸衰竭或是
X光有大片的浸潤，就會變成SARS的極可能病例。如果沒出現，那她們可能只是普通的
感冒或是腸胃炎而已，或者是SARS病毒只對她們造成輕微的影響。
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> A6的窗口看到中華路的另一端有一群人為我們點蠟燭祈禱，我們向他們招手他們也向
我們招手，他們齊聲說：「加油！」我們回應說：「謝謝！」蠟燭的火焰排成了一個台
灣的形狀，像是為整個台灣祈福。台灣所有各級的醫療體系就像是一個人的免疫系統一
樣，漸漸將被這隻SARS病毒所激發。
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