[心得/醫療]王樣動物醫院急診心得

[aletheia (安安咪)]

我必須先聲明，王醫師的確是個很有熱誠的醫師，
半夜四點還接飼主電話真的是非常盡責的舉動，
他也是非常專業的外科醫師。

但我家貓咪仙草的昨天半夜的經歷可以給大家一些資訊。

昨天(5/20)約晚間11點，仙草上針處只要一碰到就痛到嗚嗚叫，
我決定幫他拆針，但剪刀剪下紙膠帶第一刀後，手感怪怪的，接著就開始血流不止，
血滲出紙膠帶用力壓也止不住血，我懷疑我剪到靜脈。

當時我想到的第一間就是找王醫師，雖然仙草從來沒在他那邊看診過，
但之前和他通電話的印象很好，許多板友也很推薦他，
而且他似乎在午夜前都有急診。

面對四肢比較大量的出血時，如果按壓傷口處沒效，
比較好的方式是大力壓住該肢與軀體連結附近的動脈，如果找不到就用止血帶，
但記得紀錄使用止血帶的時間。

電話連絡過後，我和我太太搭著計程車連忙趕往王樣動物醫院，
到了醫院後，透過紙膠，血看起來已經止住了。

接著王醫師開始拆紙膠，開始前王醫師已經知道仙草是CKD末期的貓(Crea>5.0mg/dl)
我也和王醫師說過仙草5/18時Crea的指數在10以上，換句話說，
仙草幾乎所有的腎元都不行了。

拆傷口的中間他給了仙草皮下注射一針止血針，但我不曉得劑量，
通常大多數的飼主不會詢問，而且急診狀況下也不宜詢問。
我相信王醫師的判斷，畢竟我充分告知他仙草是末期腎衰竭的貓，
雖然沒有仙草的病歷，但醫師憑著臨床經驗和專業知識會有他及時的判斷。
這樣的判斷一定比當下慌亂的我好很多。

後來凌晨4點詢問後，他用的是Transamine(有效成分為Tranexamic acid)，
這是一種常見的止血藥，也是美白針的成分之一。

拆開傷口後還好我剪到的只是外露的針管，而流血是因為針管破損後從靜脈一直流出血。
接著王醫師請仙草走一走，看看他腳為什麼會不舒服，固定和包紮後回家。
臨走前還有飼主打電話來問王醫師問題，王醫師還提醒我最近飼料沙門氏菌事件，
他有飼主的寵物就中了，王醫師的確很細心。
我也很希望昨晚的驚魂就到這邊結束。


回家路上仙草開始不對勁，吐了一次，嘔吐本來就是CKD末期常見的症狀，
我當時沒有太擔心，回家後大約是凌晨1點一直到3點間，
仙草總共吐了6次，其中有2次都是狂吐，發出很痛苦的大叫聲和非常急促的換氣。
快2點左右我懷疑是止血針的副作用造成，開始上網查詢多種止血針，
後來我懷疑可能是Tranexamic acid造成的不良反應，
查了該藥廠的仿單，使用禁忌第一項就列著「慢性腎衰竭病患」。

看了真的很緊張，接著看到許多篇文獻說明Transamine不是不能用在慢性腎衰病患上，
但劑量至少要砍半，要小心考量是否有「需要使用」並特別謹慎使用，
如：治療血尿和uremic bleeding
因其在慢性腎衰病患上可能會發生癲癇、嘔吐、腎皮質壞死、急性腎衰竭等等症狀
當時血已經止住了，打Transamine可能是不必要的，
當然醫師的臨床經驗比我豐富，或許有他考量，
但就我現在來看，當時就算要打也可能必須使用很低的劑量。

我當時甚至考慮馬上幫仙草緊急做Peritoneal Dialysis，
（我們家中有機器可以自己做而且本來就在做)，
但Tranexamic acid的分子量不小，可能效果並不好，
而帶去其他醫院急診幫助並不大，一來他們一定是打止吐針而已，
Tranexamic acid還是得靠仙草所剩無幾的腎臟代謝掉

4點左右的時候又吐了一次，實在受不了打電話回去王樣，
這邊真的很感謝王醫師，他居然接了電話，要是我才不可能接。
但我和他討論了一下關於仙草的狀況，王醫師初步是安慰我嘔吐應該是還好，
不會太嚴重，叫我繼續觀察看看，我也真的整夜都在觀察仙草狀況，
所幸仙草的嘔吐到了黎明有稍微減緩的趨勢。

早上10點後我將仙草帶回去原本看診的曼哈頓動物醫院，
中間王醫師有打過來問仙草的狀況，他評估可能要吊點滴，並說明昨天他的劑量並不多，
會有這樣的狀況他也不解。
我回他說我會回曼哈頓做生化和血液追蹤，如果嘔吐加劇我會請那邊的醫師處理。
結果仙草早上的Crea來到了新高：15mg/dl，BUN也回升至87
當然要說昨晚的Tranexamic acid對他造成急性腎損傷是太過倉促的結論，
但的確出現了劇烈的臨床症狀。

打了止吐針後（這次我很小心詢問了藥學名和劑量），
仙草帶回家從中午開始做PD，到現在精神好轉很多，也稍微有了食慾。

依照仙草原本的狀況和指數（HCT從15%漸漸往下降、白血球一直高於4萬、Crea>10）
，我想他活過一個月的機會並不大，
發生了這次這樣的事件，是否耗盡了他剩餘的腎元導致他所剩的時間更少，
我想也沒人知道。


總而言之，這是我在王樣急診的經過，
我覺得王醫師人很好，也夠細心負責，
我並不會責難說為什麼王醫師要給仙草注射Tranexamic acid

但我想藉由這次我的經歷，和其他人分享，
有時在緊急狀況下，醫師很難面面俱到的顧及病患或病畜的狀況，
尤其是面對他不熟悉的病患，後續的情況可能很多變。
運氣不好就會像仙草這樣，或許仙草這樣應該算運氣好嗎？


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 58.115.28.132
推 lane:我是王醫師 很抱歉聽到這樣的消息 我不是要為自己辯解什麼
→ lane:只是想補充說明 Transamine本身的確需要經由腎臟排出
→ lane:所以當知道仙草有腎衰竭時 我當時給的劑量只有平常的一半以下
→ lane:雖然您可能會認為血已經止了為何還需要打止血針
→ lane:然而從您打電話到我醫院已經半個小時，您也提醒我貓咪紅血球
→ lane:只有正常的一半。於是我當時擔心當時來我醫院之前已經大量失
→ lane:血，而大規模的失血過後可能會導致血小板流失而導致瀰漫性出
推 lane:血，這對貓咪來說是可能致命的情況。加上未知的拆線過程也可
→ lane:能導致出血，所以當下決定還是施打止血針。
→ lane:造成仙草的不適我感到很抱歉，所以我願意退還當天的急診費用
→ lane:1100元，近日內會寄到府上。另外接續的醫療費用我們也願意負
→ lane:起應當的責任。
→ lane:敝院未來將取消未曾看診過病患的急診，請多包涵。
→ unconcern25:取消未曾看過病患的急診是否可以再考慮看看呢?
→ unconcern25:如果半夜寵物真的遇到什麼狀況而找不到醫院可以幫忙
→ unconcern25:錯失拯救的機會，這樣是不是令人惋惜呢?
→ roboky:醫師遵照原po最後一段的希望阿
→ unconcern25:請問什麼是PD?????
推 lovebasket:好醫生推~但也請王醫師不要為了一個特殊個案卻步了~
→ lovebasket:有時候半夜診所真的不容易~您的專業都有所考量飼主們都
→ lovebasket:可以理解的!有時候狀況本來就很難掌控~也在此祝福仙草
→ lovebasket:一定要加油!!!很多人都會替你禱告的:) 飼主也要好好照
→ lovebasket:顧自己喔~
→ eavanrei:針對醫療品質及誤診的機率，取消未看過病的病患急診我覺
→ eavanrei:得可以理解，但還是希望王醫生不要因為個案而卻步
→ eavanrei:雖然目前我的貓沒有在王樣看（之前的貓有）
→ eavanrei:但王醫師是我認為最可以信任的醫生
推 chaine:這是結果論,如果打了針止血後來也沒吐原PO可能就沒有疑慮了
→ chaine:反之如果王醫師當初沒打針,結果回去又開始流血了呢?
→ chaine:雖然腎病貓和主人都很辛苦,但我還是要講得嚴厲一點
→ chaine:今天仙草會流血急診不就是因為原PO剪到針管嗎?
→ chaine:將心比心,你拆個針都有這樣的風險
→ chaine:獸醫師要用藥/不用藥也會有各種併發症的風險
→ chaine:原PO沒怪王醫師卻PO出了這樣的疑慮
→ chaine:其他獸醫師看了,以後面對重病治療時是會更謹慎還是更怯步?
→ chaine:另外建議王醫師,沒有人輪班的話還是別接急診了
→ chaine:若是常常半夜急診,那隔天早上的看診品質要怎麼兼顧
推 savebeauty:我覺得原Po分享的心意，還有醫師的態度，都很棒
→ savebeauty:我家貓咪有兩次深夜急診經驗，其中一次救回一命。所以
→ savebeauty:我真的希望有越來越多的寵物急診專科醫師。半夜發生狀
→ savebeauty:況卻無處求醫是很恐怖的事。
→ savebeauty:另外就是，大部分寵物醫院都沒有夜間急診，所以很難避
→ savebeauty:免半夜、國定假日，緊急到不認識的醫院去急診的狀況。
→ savebeauty:這時大概就要飼主盡全力說明寵物狀況，帶齊各種資料，
→ savebeauty:然後接受醫師在資訊不足的情況無法盡善盡美處理的風險
推 paddlefish:推原po分享心意跟王醫師好態度+1
推 rick1709:醫療本身就有許多不確定性 不管是對動物OR對人
→ rick1709:用結果論去審視醫生 只會讓台灣醫療環境日漸走下坡
→ rick1709:不管對醫生 OR 對獸醫都一樣
→ rick1709:就像是越來越多醫院 急診關門阿...
→ fruit70530:不覺得醫師處置有錯誤 就連人類的出血性疾病
→ fruit70530:很多急診醫師也是會適當給予transamin
→ fruit70530:這類的案件越多 我想以後獸醫的急診就真的如原po所願
→ fruit70530:只接收在那間醫院看過的寵物為主 也好保護醫師
→ fruit70530:以免後續類似的糾紛......
→ aletheia:transamin我的獸醫和我說比較少用在動物上 因此藥理作用
→ aletheia:可能不明 但我想這有待查證 目前我也沒心力去查
→ aletheia:如果我這樣的態度叫糾紛 我可能必須表態 你沒碰過什麼叫
→ aletheia:糾紛
→ aletheia:仙草的狀況變得不是很好 因為PCV過低 今天輸血50ml
→ aletheia:明天會轉去台大給蔡函儒醫師和張雅珮醫師會診看看
→ aletheia:目前CBC+生化13項 都沒比之前更糟 但是仙草活力低落
→ aletheia:全身癱軟無力 輕微抽搐 曼哈頓的譚醫師也不曉得問題在哪
推 browny: 看到這篇文章才發現真的有很多獸醫用藥不當，
→ browny: 我的貓9個月大時第一次血尿，
→ browny: 竹圍哲生開transamine 250mg/每天 給他，
→ browny: 他才不到3.9公斤，
→ browny: 而且他除了第一次血尿其後治療期間都沒有血尿，
→ browny: 竹圍哲生仍然開這麼重的藥讓他吃了兩個多月，
→ browny: 後來去台大醫院檢查發現SDMA已經18，
→ browny: 他才剛一歲而已!!!
→ browny: 從膀胱炎被搞到腎出問題，
→ browny: 這如果發生在人身上可以被原諒嗎？
推 browny: 當初還有問竹圍哲生這樣的藥長期吃會不會有什麼影響，
→ browny: 醫生還說不會這個可以長期吃，
→ browny: 現在貓腎出了問題也只能自認倒楣