[心得/醫療]阿喵FeLV治療分享（美國）

[changichun (懶貓)]

阿喵的FeLV經驗

阿喵從來我們家以後一直都是室內貓，
收養時驗過兩次FeLV (-)
之後就定期給疫苗
我們後來又收養了一隻街貓弟弟
弟弟也是兩次FeLV(-)，定期給疫苗，室內貓
離開台灣時又再測了一次，兩貓都沒有感染
到美國後兩貓又都接種過一次FeLV/FIV三年有效的疫苗一劑
但由於弟弟打預防針會紅腫，因為擔心vaccine-associated sarcoma
再加上是完全室內貓，我們最近四年就停止使用疫苗

在阿喵腎病第一次輸血前，pcv是12%，
阿喵第一次輸血後的第一天，pcv17%，
但在第二天卻突然下掉到9%
我們當天立刻輸了第二次的血。
輸完後阿喵的pcv並沒有升，
儘管使用Darbepoetin還是一直在10-12%附近。

在第二次緊急輸血的時候，
當時的輪班的急診醫生沒有機會看到阿喵的病歷
她發現阿喵的白血球也低於標準
因此她跑了幾個免疫相關的檢查
當中包括了FeLV
沒想到阿喵的FeLV ELISA snap test 出現(+)
所以當時我們大家都傻了@@...

當時阿喵還在住院，我們立刻殺回家把弟弟抓去驗
弟弟的ELISA test (-)，我們立刻補了他一劑疫苗
也就是說，阿喵至少10幾年沒有接觸史
有疫苗，生平多次驗都是(-)
那…阿喵會不會是偽陽性？為了以防萬一，
離院前阿喵送了 Indirect immunofluorescent antibody (IFA) test

兩個禮拜後回診
我們又驗了一次ELISA snap test還是(+)
但是IFA回來卻是negative
所以我們又送了 Polymerase chain reaction (PCR)
這次還是negative

由於阿喵嚴重貧血持續，儘管測試的結果不一致
在詢問很多研究FeLV的醫生以後
得到幾種可能，有點複雜。
但是最簡單的說，
阿喵最可能的狀況是
小時候感染但是她免疫力夠好，病毒被壓抑
直到她年紀大了腎病末期抵抗力差病毒才又可以繁殖， 造成免疫抑制
但是她的再現的感染僅局限在特定的一兩個器官
最有可能是她在超音波裡有點腫的脾臟（但這也可能是腎病貧血的關係）
所以阿喵因此血液裡有antigen，但是血液中的病毒量很少，
因而IFA跟PCR都是negative
但對我們來說這其實是壞消息裡的好消息，
因為這代表阿喵散播病毒的機率微乎其微
所以我們另外一隻弟弟是安全的

所以我們把阿喵當作FeLV (+)來治療，而相關的治療跟腎病並不衝突
現在已經有幾種貓的FeLV和FIV共通病毒療法，
在我家入的FeLV的支持團體裡也有敘述
http://www.felineleukemia.org/index.shtml

在讀了小規模的臨床研究跟醫生自己的經驗，我們最主要考慮的有兩個：
1. 用Interferon
這個在英國有貓用的 interferon omega
http://ppt.cc/O9aM
但在美國沒有，所以我們開始跑FDA的藥物進口申請
（如果有人有需要，我們樂意分享怎麼買跟申請進口入美國）
另一個選擇是用人類的interferon alpha 2a或2b注射液
用生理食鹽水稀釋成口服液體
每天給30IU連續七天停七天
這個的成功率很高，而副作用相對低

2.用 ImmunoRegulin注射
我們的專科醫生在Cornell U.，她的經驗是注射後有的貓會有過敏反應，
但成功率不低。我們原先打算在interferon無效後改試這個，
但阿喵先走了…

我有跟一直在使用這個療法的醫生通過信，
(http://www.felineleukemia.org/hope.html)
她現在已經退休，專心幫忙收容所FeLV的貓咪
她很願意跟其他的獸醫飼主討論你的貓可不可以適用
如果有版友需要連絡她，我可以幫忙。

另外有一個新藥叫做LTCI(Lymphocyte T-Cell Immunomodulator)
我們的醫生有用過在FIV的貓身上成功的經驗，
我也加入了FIV的支持團體學相關新藥在老年腎貓身上的效果
（因為FeLV的貓活到高齡很少見，但FIV相對多）
但是由於使用在FeLV的人少，效果不明
醫生的經驗也覺得對FeLV可能沒有前兩者好
所以被放在觀察名單
http://tcyte.com/ltci-product-info-feline-leukemia/

雖然阿喵還是走了，
但是很多支持團體的成員的貓都很成功的活下來。
我們私底下的統計是，
無論有無病徵，
一般年輕成貓在使用療法後基本上很多在幾個月後的檢查裡都ELISA(-)。
有幾隻貓已經經過至少5年都還是ELISA(-)
但是幼貓死亡率很高，
像阿喵一樣再發的高齡老貓則因為不常見而沒有辦法統計。

在飲食上，支持團體一般都會每天餵食貓咪50-100mg的DMG
http://ppt.cc/MYSb
以及250-500mg的L-Lysine
http://ppt.cc/vBu-
(但是Lysine跟Arginine有代償關係，若有腎病請小心使用)

阿喵走了但是後來收養的街貓弟弟還在
由於他是vas 的高危險群 但未來他應該藥繼續接種FeLV疫苗
所以以後我們會替他改用一種新的致vas率低的新疫苗
non-adjuvanted recombinant (modifed live)
https://www.navta.net/press/new-molecular-technology-provides-improved-potency

希望這些有幫到需要的版友，
阿喵如果知道自己可以幫到自己同胞，一定會很高興…

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阿喵的故事 http://meowko.blogspot.com/

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※ 編輯: changichun      來自: 50.133.206.149       (06/02 12:37)
推 xyzzz:老實說 IFA 跟 PCR 的敏感性都比 idexx snap 要高，如果兩個
→ xyzzz:都是 negative，我會比較懷疑 idexx 是偽陽性(snap 算快篩，
→ xyzzz:方便是方便，不過敏感性跟特異性我記得都是 98% 左右，100隻
→ xyzzz:還是會有 2 隻是不準的)
這個有點複雜，我不是獸醫，只是一個念文組的貓媽，所以我說得不見得都是對的

我跟學校獸醫系教授討論跟讀相關文獻的理解是這樣，
基本上這些測試測試的是不一樣的東西:
ELISA測antigen，可以測到 both primary and secondary viremia
IFA用antibody測cell-associated antigen，只能測到secondary viremia
PCR測DNA還有RNA
所以互相不一致是很有可能的
這些測試的精準程度ELISA跟IFA大約都是98%左右
但是IFA跟PCR也同時受血疫中病毒含量多寡影響
另外PCR受樣本跟實驗室環境流程的影響很大
當ELISA隔一段時間測兩次，用 serum 或 plasma測都是positve的時候，
一般認為該貓的確有感染（阿喵的狀況）
但是FeLV因為病毒特性的關係 感染會有不同的階段
在不同的階段IFA PCR 可能會有不同的測試結果
這也會影響到哪一種療法可能有效 或者是不是應該不要治療

還有一個選擇是做virus isolation，
我有認識英國的支持團體體的朋友，跟阿喵一樣的檢驗不一致狀況
她的貓三個月以後複驗，維持ELISA(+)IFA(-)PCR(-)但VI變成positive
決定開始治療
治療後變成ELISA(-)IFA(-)PCR(+)VI(-)

基本上我問到的獸醫，sanp廠商，學校老師，支持團體的朋友對FeLV檢驗的結論很簡單，
就是不一致的檢驗結果是可能的
唯一的辦法就是重複驗驗到大家一致為止：
http://www.felineleukemia.org/felvhlth.html

我也很希望阿喵的測試結果是錯的，光失去一隻貓已經很痛苦了，
但是我們現在還活在可能會失去第二隻貓的焦慮裡，
雖然阿喵排放病毒的機會很低但是還是有可能，
而弟弟急忙中打了死疫苗可能會得vas....
我們現在只能求老天保佑了....

※ 編輯: changichun      來自: 50.133.206.149       (06/02 15:22)