[心得/醫療] 急診評價 尿不出來->漢民/太僕/葉力森亞太/極光 尿道造口術

[forchiao (I love Angora cat)]

為避免爭議 與陷入官司糾紛

此段為網路創作與現實之人事物無關，內容如與現實雷同，純屬巧合!!

現在是我在3/19晚上11點的"夢境"，地點漢民動物醫院，洪漢民醫師，台大B7x屆(7X年畢

小樂在家裡尿尿尿不出來，我們緊張要帶他去看醫生，並諮詢目前台大動物醫院當住院

醫師的社團學妹，學妹建議此狀況要緊急送醫，考慮距離因此選擇離家近的漢民動物醫院

電話與洪漢民醫師交談，醫師說很緊急，叫我們快點來醫院急診。

到了醫院醫生告知膀胱很大，依他的經驗現在就要導尿，我太太有詢問是否需要檢查

問要做x光嗎，洪醫師說不用，並著手導尿的醫療行為。

醫療行為人員:醫生與醫生老婆，中間還看到他兒子跑出來。

導尿結果失敗，尿道導不過去，在第一個轉彎點造成穿刺(後來得知的)，並建議轉院，

還跟我們說此狀況要做尿道造口，只是我知識不足，我們還搞不清楚現在狀況。

結果在診所門口"我醒了" 把"麻醉中的"小樂帶上計程車轉院至太僕動物醫院

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以下文章開始是事實

到達了龍江路太僕動物醫院 時間3/20 凌晨1點

醫生詢問漢民醫院有做任何診治嗎? 發現只有觸診就立即導尿，太僕的醫生非常傻眼，

因此開始補照x光、尿檢、血檢整個正常，並沒有結石、尿毒、腎衰竭等問題

只是尿道應該有小碎屑結果所以太僕動物醫院建議導尿一次。

但結果是失敗-->怎麼可能呢??

太僕急診醫生說是尿道受損，一定要趕緊做尿道造口才能順利排尿，

因此安排太僕動物醫院院長吳明輝醫師，台大R88(R88是八十八年度獸醫所碩士班畢業)

其實進去導尿"前"太僕急診(另一個實習等級的)醫生跟我說，他的經驗最多導比較久，

沒有導不了的 ㄍㄢˋ，結果主治出來跟我說，失敗要做造口，也不用多問了等於證實夢境

因此安排小樂住院，並且抽尿以減低腫脹膀胱的壓力，同時安排隔日開刀。

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回家後我開始蒐集資訊，找到尿道造口的資訊，尿道造口可分為以下三種：

"葉式造口"是最新的"會陰"造口，由台大獸醫系葉力森老師發明，

可以保有原本尿道外觀，術後保養容易(只要避免再度阻塞即可)，

且還有原先的包皮結構保護感染機率會比較低。

"舊式會陰造口"，外觀會有點像母貓，版上查詢"造口"後感染例子蠻多的，

但就在亞太諮詢亞太周醫師得知，應該"沒"這麼嚴重，大多也都沒問題，

只是新造口感覺比較不會與原本有差異，視覺上可能比較好，

(我個人認為新式造口基於動物權的成長才發明的吧，周醫師舉例人攝護腺腫大不會切掉，

但動物是直接拿掉，而寵物結紮也是一樣閹割，但人結紮就不是這樣)

最後是"腹部造口"，如果尿道損傷再很深的地方就必須使用這種造口，

就會出現沾黏，灼傷皮膚易感染等問題。

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資訊蒐集越多越有底，因為不想再有多餘顧慮，決定將小樂帶去亞太或者台大開刀，

10點去台大抽武敬和醫生台大獸醫所R90屆 下午診的號碼牌

(武敬和碩論指導教授就是葉醫師，我怕預約不到葉老師，因此我先去預約武建和醫師)

11點抽完號碼牌，吳明輝醫師打給我，我直接告知我"有意"讓小樂直接給葉醫師開刀，

吳明輝醫師一口答應，並提醒要及早預約，他等等馬上再幫小樂抽尿，以爭取時間，

11點50到達太僕動物醫院準備接小樂，並與吳醫師了解狀況，

其實在電話中他有告知一個可能不用做造口的方式，

並狗身上做過且成功(我跟吳醫師說：您真勇敢沒在貓身上做過趕告知我，這點很誠實)

就是從膀胱開小洞，將導尿管從膀胱放進去後與尿道進來的導尿管連結後，

將導尿管引導回膀胱，他說他預估成功率70%，但我實在不想把小樂當實驗品，

所以還是選擇去亞太，吳醫師說這種事情千萬不要客氣，他說能排到葉老師真的很幸運，

放心去，要是我去不知名診所他才擔心，病患本來就有資格選擇醫生。

太僕吳醫師並且主動提供所有血檢，驗尿等資料給我們帶去給葉醫師。

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12點預約15:30到亞太門診，到此心裡開心起來(想說有最高機會可以做新式造口)

13:50從太僕出院，一路上小樂精神很好，於大約15:00到達亞太動物醫院，

第三段，地點亞太動物醫院，葉力森老師開的獸醫院，專治外科、泌尿、骨科，

看診者周醫師，原本預約週六開刀，因為有點急故再改成周五(調了好多人的時間，感謝

周醫師問了一個問題我才意識到嚴重性，"導尿有流血嗎?" 我跟我太太無法克制地哭了，

因為我們知道太僕是用正確的方式導尿的，根本不是小樂身上問題導致要做造口，

是"人"的問題，醫院的問題，

此外，他告知我們貓咪泌尿道問題根據近期研究幾乎可以確定是因為"壓力"造成，

要注意整體環境，給貓咪多一點空間躲藏，擁有兩貓要兩個砂盆等等

至於我們問能不能做新式，他表示是有點擔心，但要看小樂狀況實際狀況。

當然周醫師還有導尿過一次也是失敗，並解釋有破洞約在兩三公分處，可能會做"舊式"

並要求隔天周五早上去極光動物醫院抽尿。

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而亞太安排的住院也是在極光，因為亞太動物醫院專做外科，並沒有提供住院服務，

(根本佛心來著，住院我看是醫院最賺的，還告知寵物住院壓力超大，如果可以不要住院

且根據研究在家裡環境基本上優於住院，除非需要點滴與24H照護等等。)

接下來小樂回家，食欲超好，還大便了~但尿不出來流血了= =

因為要手術，切記12小時前就要開始禁食，到了3/21早上十點準時到極光動物醫院抽尿，

因為亞太周醫師要求極光不打麻醉(因為晚上開刀要打 劑量太高不好)

在沒有麻醉狀況下從膀胱抽了20CC多一點點，費用只要500元，

極光的醫生告訴我們因為沒用麻醉，只有照超音波抽尿，所以費用很低。



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3/21下午16:30 我們帶小樂到達亞太動物醫院，由葉醫師/教授親自開刀，

葉教授原本身體不舒服生病住院，而出院後馬上幫小樂開刀，實在很感恩讓小樂有這福氣

期間手術過程順利，最後葉醫師切下尿道阻塞處切片出來解釋給我們聽，並確認破損點，

為阻塞處上方，且為人為疏失。

補了一句，第一次阻塞基本上不用做造口，就是因為沒有細心沖洗導尿，導致搓破阻塞點

後方，因此必須做尿道造口，看來也是有點感慨。

最後做了會陰舊式造口(心理鬆了口氣，但如果更深就要腹部造口，將重大影響生活品質)

3/21晚上21:00 手術與會診結束帶到小樂到極光動物醫院安排住院兩天。




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整個醫療過程的結論與心得:

1.夜間急診醫師狀況往往不好，要是許可找有24H值班或年輕醫生比較有耐性較佳，

例如:太僕動物醫院，可以先安排住院緩解症狀後，在找更權威或高竿的醫師轉院/診。

2.以前我國對動物權觀念比較落後，影響同時期獸醫對動物的嚴謹程度，

漢民動物醫院的醫生年紀比較長，相對於年紀輕的醫生觀念可能有差，

與獸醫系的學妹討論後，他有感慨的說訓練真的有差，年輕獸醫對動物尊重程度很高，

比較仔細與小心，當然有人可以評斷我一竿子打翻整條船，

但就我當初去台大獸醫系上通識課的經驗，我覺得動物權的在先進國家中是非常重要的，

以前獸醫被教育出來醫治經濟動物(牛馬羊豬)，細心根本是枝微末節，

現在則是伴侶動物(貓狗鳥等) 講求細心，因為很多器官不能移植不能重建，

加上飼主的感情，醫療行為比以前更不容許失誤，一失誤大則要命，小則損傷重建。

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然而這次醫療經驗，我覺得台灣獸醫是有在進步，令我很感動，雖然小樂受傷了，

但好多醫生幫助他救他，希望時代推移，能夠"良幣驅逐劣幣"，畢竟這是一個觀念與心態

身為一個經濟相關背景的學生，認知到經濟學的侷限，試問小樂的尿道值多少錢，

也許不是無價，但對我而言絕對高過這些花費，而粗製濫造的醫術，影響往往大於花費，

看看板上尿道造口的水準，做兩三次的一堆貓咪大有人在，

還有醫生一次導尿失敗，就換下一個手術，只收最高費用，看起來很省錢佛心，

但實際上寵物只是淪為失誤的實驗品，

最後痛的往往是主人，你也可以說對寵物有某個預算限制，

那你有把寵物當成家人嗎??也許寵物不是人，但家人得癌症花100萬，寵物能不能花20萬

這取捨在你我之間，如果能的話還有把他當經濟動物的獸醫，則是令人心痛與心寒。

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醫院心得與評價分析：

1.漢民動物醫院(夢境供參考) 熱心程度：中高/SOP：沒有

電話聯繫告知狀況時有跟我們說，這是緊急狀況，馬上帶來看診，否則可能有併發症

基本上醫師還是有醫德，不然避免糾紛直接高劑量麻醉送小樂上西天，我也沒辦法

至於這種小間動物醫院，現在我覺得平常打打預防針可以，急診還是避免，因為送急診

狀況往往很複雜，醫生不想破壞作息，想休息，自然會減少必要過程，

傷到的是沉默的寵物。


2.太僕動物醫院 熱心程度：中等/SOP：完全按照SOP走，所有醫療行為"完全"告知風險。

太僕版上對他的評價往往很差，但至少照SOP走，畢竟要是一直醫掛，早就告爆了，

但是有一點，我剛剛也有提，大醫院要生存，佛心程度不會太高，收費也不會太低，

太僕配上24H急診待命服務，基本上還是蠻有用的，如先前建議，緊急狀況，

送太僕住院診察一下，隔天找更高竿評價更好的醫師選擇轉院，絕對是最佳選擇。

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3.亞太動物醫院 葉力森醫師 周贊慧醫師(臺灣大學／獸醫學研究所／97／碩士)

熱心程度:爆表 SOP:都有告知風險(差太僕一些，是因為太僕連抽尿都會講膀胱可能爆破)

位於景美捷運站，是一家專門的外科醫院，針對外科、泌尿科、骨科、牙科。

葉醫師除了看診開刀還要寫論文分享新知，造福動物，這種熱情實在令人動容。

葉醫師還是版上許多貓咪的救命恩人。


4.極光動物醫院 熱心程度:超高 SOP:基本上都有告知風險

由一群熱血的年輕新生代的獸醫組合而成，臨床經驗也很足夠，

都是前台大各科的醫師，也是與葉醫師長期合作的醫院，醫生各自有各自的專業。

以後打預防針之類的寵物家庭醫師我想我就會選擇極光了。

(很久以前是板上爆推的澄毅，這次想急診時緊急打去試試看，想當然爾聯繫不上，

只能說沒福氣了，但現在搬家所以太遠了)

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後記：

我認為寵物醫療應該要有分科分工，畢竟一人全包的診所，意味這醫術上必須全能，

但是人沒有全能的，泌尿科權威專做泌尿，癌症權威只做癌症，這種分工是進步的象徵，

我樂見更多醫院能分工，至於小診所真的就看"小病"，小病意味著你能承擔的小病，

例如皮膚或者打預防針之類，其實我壓根沒想到這麼嚴重，是我們就診選擇的問題，

第一次尿不出來就這樣...其實很無奈

雖然獸醫大多沒有像人醫一樣高度專業分工，但選擇的時候能查清楚，比較好，

祝福大家貓咪都健康快樂。


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 219.84.234.63
推 rurucat:謝謝你對小樂的用心
→ Shane7:只有我看得很痛苦嗎==
推 tsengivy:樓上我了  好亂喔 看不懂!
推 Slash520:看某end
對不起XD 國文太爛等等再修文
推 puppyjen:看的很痛苦+1
推 mimihana:感謝分享，好醫院好醫生需要受到鼓勵，祝小樂早日康復！
已經修改完成
※ 編輯: forchiao        來自: 219.84.234.63        (03/23 02:07)
推 roro0:謝謝分享!!!
推 browny: 感恩分享~
→ browny: 謝謝f大把就診經驗分享給大家，避免貓友走彎路
推 browny: 不過好奇夢境中的動物醫院是否有在另一個夢境中道歉~