Re: [心得/分享] 木柵達仁動物醫院

[DaRenAH (達仁動物醫院)]

※ 引述《NameIsJOE (喬)》之銘言：
: 關於這件事情已經一二年了，如果不是最近因緣際會讓我在路上遇到阿宅
: 我這輩子大概沒有想過再養一隻貓。
: 木木是我女朋友養的金吉拉，防衛心非常的重，也非常膽小
: 因為牠很兇 基本上我是不太主動去找他
: 他只有會在肚子餓的時候會用腳拍拍我的大腿這時候我才能抱牠，
: 而他也會在我們睡著的時候偷偷爬上床 睡在我們幫他準備的枕頭上
: 那天
: 我女朋友因為要上班，我就帶著他去動物醫院準備結紮
: 前一天完全依照指示禁食 還有喝水時間也有限制
: 原本手術也很順利 一直到等待麻醉復原美容師順便幫他剃毛
: 原本還在跟我女友直播手術順便開玩笑說木木變成公公
: 然後就突然開始急救 一切都還搞不清楚原因
: 木木走了 我整個非常錯愕
: WTF?
: 醫師後來出來解釋，說這是因為痰卡住氣管 所以窒息
: 基本上我個人是無法接受 貓身上這麼多感測儀器沒有呼吸居然要到窒息了才發現
: 但貓的主人是我女友 基本上一切都還要他做決定
: 等我女友到了 她哭著進醫院 我看到女友哭 我自己也忍不住跟著一起哭
: 我們沒有要賠償金額 也沒有要求一隻貓 因為木木無可取代
: 而我女友也因為 木木走了 無法適應得了憂鬱症(現已治癒)
: 而我也好一陣子都不敢跟他提到有關貓的事情
: 一直到現在 因為有了阿宅 我才敢跟他談論木木的事情


您好

木木是由我進行手術的，會發生這樣的情況我們也十分的難過


在我們醫院所有的手術都是用氣體麻醉，並且會接上生理監視器

監控生理狀態，當時的生理監視器監控的項目是心跳、血壓、血氧、心電圖、體溫

以及呼吸速度(以心電圖方式監控胸腔肌肉的縮放來測量)


木木當時是做公貓節育手術並且主人也希望剪毛美容

一般我們的流程是先美容剪毛完後再來進行手術

但是木木因為個性的關係，剪毛勢必須要鎮靜，

等到美容後再手術因為時間的關係，鎮靜藥物必須要追加，

可能會造成木木太大的負擔

所以當時的決定是先手術，然後在氣體麻醉的情況下剪毛美容

手術過程很順利，大約 10 分鐘結束後就由美容師接手美容

因為還是在全身麻醉的情況下，所以我們還是持續監控木木的生理狀態

當時的所有數值都正常，在美容師完成美容後(大約20分鐘)

我們關掉氣體麻醉，等待讓木木清醒再拔氣管插管時，木木的血氧開始下降

接著在 1 分鐘內心跳下降，最後休克，馬上急救還是沒辦法挽回。


木木走了之後，我們拔出氣管插管時，

發現氣管內都是黏液，阻塞了氣管進而引起休克

但是當時監控的生理狀態都正常，沒有提早發現這個問題代表當時的監控有盲點。


我們之後的檢討

當氣體麻醉開啟時，因為除了1~5%的氣體麻醉外，另外會給予 100% 的純氧

因此在麻醉時，就算呼吸道有部分阻塞，血氧濃度還可以維持在正常範圍

當時監控的生理數值也都不會有太大的異常

但是當麻醉關閉、純氧也關閉後，氧氣濃度從100%變成空氣中的20%

如果氣管中的黏液造成阻塞，就會引起缺氧、窒息進而導致休克

這時血氧濃度才會突然下降。


因為這樣，我們醫院在發生這個事件之後，

改變了當時我們認為安全但實際是有盲點的麻醉流程以及監控

並且在事情發生之後(約3年前)，購買了一台包含 ETCO2 的生理監視器
(在當時獸醫應用的部分算少見而且昂貴，即便在目前也不算很普及)

可以額外監控呼吸道是否有阻塞、氣體交換是否異常以及心輸出量是否足夠

如果再有發生類似的狀況，我們能提早發現並且給予緊急處置

希望可以儘量減少監控的盲點，避免再發生這樣的憾事



我知道再多的解釋也很難平撫你們心中的傷痛

我會永遠記得木木，並且時時刻刻警惕自己再怎麼小的手術都會有潛在的風險

我們也許不能保證所有手術都沒有風險，但是我們會盡量讓風險可以降到最低

最後也希望你們可以節哀




達仁動物醫院 蔡依達

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.135.41.123
※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/cat/M.1412639204.A.DCF.html
推 mmm236: 推，有誠意的醫生，看了這篇好難過Q_Q，也希望木木一路好
→ mmm236: 走，飼主也盡快走出傷痛....
推 soqqcat: 推～認真負責的醫生!
推 Galileolei: 請問一下蔡醫師 氣管黏液阻塞是不是預防預知的意外？
→ Galileolei: 若有禁食禁水的話 因為我後來都是選氣麻
→ Galileolei: 然後是不是以後就是要注意去的獸醫院有沒有監控儀器？
→ Galileolei: 也推您有誠意來解說 畢竟很多專業的細節我們都不懂
→ Galileolei: 對不起 第一行有漏自 「是不是無法預防預知」
→ Galileolei:               漏字
目前動物的報告不是很多，人的部分有比較多的文獻報告

如果有哮喘、慢性阻塞性肺病、呼吸道感染等情況的話會增加發生的機率

但是在術前檢查完全正常的情況下還是有可能會發生
(人的 case report http://goo.gl/whgLx5 )

所以不容易預先得知會不會發生。


piconeko 網友提到的阿托平(atropine)雖然可以減少口水分泌

不過阿托平會造成心跳過速，引起心臟負擔增加，

並且在人的部分也有報告因為施打阿托平後，

反而讓呼吸道分泌物水份減少而更黏更稠造成阻塞，

因此一般也不建議例行性的因為要預防黏液問題而給予。


對於黏液造成的阻塞因為不容易預知以及預防，

不過因為發生率不高，所以一般不會造成太大問題，

但是一旦發生最好的方式就是在發生的初期及早發現並且加以排除，

這是為什麼我們後來更換生理監視器的原因。


也許有網友會認為為什麼一開始不直接用有含 ETCO2 的監視器就好了，

這是因為當時有整合 ETCO2 的生理監視器價格最基本是大約在 40~50 萬，

即便目前比較便宜的機種也是在 20 萬左右，

但是生命是沒辦法用金錢衡量的，

也因為如此，我們為了預防不再發生類似的情況，因此更新設備並且改善麻醉流程，

這是我們得到的教訓，只是代價很沉重，我們會永遠謹記在心。


推 galogaygay: 看完好難過，還是推個醫生
推 gosher: Ok
推 bp0818: 至少沒在推拖
推 yangisme: QQ好難過....推負責的醫生
※ 編輯: DaRenAH (220.135.41.123), 10/07/2014 14:51:53
推 ALENDA: R.I.P
推 giugiu: 蔡醫生 讚! 對待毛孩超溫柔,對飼主講解狀況時也很仔細
推 zoe80904: 推肯負責的好醫師
推 linlinkao: 推說明！
推 Galileolei: 謝謝您的說明 多加詢問是身為飼主的我也可以多加注意
→ Galileolei: 且作為挑選醫院與醫師的點 感謝回覆與說明 謝謝
推 lovebasket: 推負責任的好醫生，也願飼主放寬心，木木好走
噓 yearn3131: 噓弄死貓貓
→ seewhat: 樓上有事嗎