Re: [心得] 2022寵物保險推薦懶人包

[NewLightGold (西瓜精)]

原文吃光光
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這個懶人包主推華南寵物險
我也是幫家裡的毛小孩們都保華南
但是最近在申請理賠的時候
遇到一個我覺得比較不合理的條款
分享一下，供投保的版友注意

稍微敘述一下事件背景
家裡的毛小孩生病開始治療
每週跑醫院一直未見好轉
後來發現是惡性腫瘤所以傷口一直好不了
最後只好截肢
幸好後來順利康復了

療程期間剛好遇到保險到期自動續約
確定康復後著手申請理賠
在等待理賠後的某天
接到專員電話表示
因為續保後是新的一期保險
這次的治療要算在前一期的保險中
對於續保來說算既有疾病，不予理賠
（補充：前一期到期前的醫療還是有部分理賠

我跟專員表達覺得不太合理
難道我毛小孩生病還要看保險日期
最好都不要在這期保險快到期前才生病
要在新一期保險開始時生病
保險到期前康復嗎

專員表示條約內有記載條款
以下是條款內容

https://i.imgur.com/XGiTrKf.jpg

好吧
雖然覺得不太合理
但既然條約已寫明那我也就認了
這邊就當賺個經驗
提醒版友注意囉


—— 更 ——

我是線上投保的
沒有專屬聯絡的專員
那天我接到電話
保險員跟我表達他資料送出後
被下一層審核通知要跟我說明這個狀況
這樣起碼有兩層審核
而且最終我收到的理賠就只有前一期的一部分
我也對不上他理賠了哪些

另外
我中間有去專責醫院照CT
華南要求除了原就醫醫院的診斷證明外
CT那間也要附診斷證明
單有收據不行，需要補件
所以我又再額外申請了一份CT診斷證明
雖然華南官網有寫可以理賠申請診斷證明的費用
但我猜因為補申請的日期已經是新一期保險了
所以這個也沒有理賠

—— 舉例 ——

假設1月1日生病到3月31日，2月15日續約
生病期間每週都到醫院報到
確定康復後4月10日送出理賠申請

這樣會
理賠1月1日到2月14日的醫療費用
理賠專員針對醫療明細內符合的項目做理賠

不理賠2月15日到3月31日的醫療費用
因為生病是發生在前一期
對於新一期保險來說
那是之前的疾病，算既有疾病

針對補件的部分
假設理賠專員認為1月10日的醫療項目
CT是到另一家醫院照的
他於5月1日通知我需要再補那間醫院的診斷證明
所以我於5月4日申請CT診斷證明

這樣會
理賠1月10日的CT費用
不理賠 5月4日的申請診斷證明費用
因為是在新一期的保單時間範圍

https://i.imgur.com/k095BwL.jpeg

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.217.31.191 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/cat/M.1655920854.A.1F3.html
※ 編輯: NewLightGold (180.217.31.191 臺灣), 06/23/2022 02:01:59
噓 k44754: 不是耶，你發病時在上一期的不是= =
→ k44754: 那用上一期的賠不就好了= =
→ k44754: 難不成保險時出狀況，治療後不保就不賠嗎= =
→ k44754: 那條例應該是指保險前就有病的= =
→ k44754: 怎麼想都是保險員在OX你
→ k44754: 這要是我絕對先打去公司申訴
→ k44754: 再不然去金融消費評議中心
→ k44754: 正常下除非你是上一期有病的已經賠了，然後這期又出新狀況
→ k44754: 不然不理賠時三洨= =
→ NewLightGold: 我自己理解條款也是指保險前就存在的病
→ NewLightGold: 我擔心申訴之後也許明年拒保？
推 oboesoul: 拒保換別家啊 難道要讓他們吃豆腐嗎
噓 yashi960723: 不行 建議原po 要再申訴 本身就不關續年度的問題
→ yashi960723: 申請時間為前一年度的合約效期 那還是要賠
推 yashi960723: 建議打公司克服 再不行就金管會了
推 JackSpecial: 寧願被拒保也不要保一個做半套的保險吧
推 Ephraim: 發病的當下如果有保險(上一期), 他就應該要賠你, 快打去
→ Ephraim: 申訴, 我覺得是這位保險員搞不清楚狀況
推 arihanta: 保險公司可能會抓住原po沒有在上期保險期間申請這點，而
→ arihanta: 不賠給他
→ arihanta: 貓咪的生病開銷都有單據日期可證明，建議原po盡力爭取
→ arihanta: 但如果華南堅持申請期間已過不賠，那以後就不要保這家了
→ arihanta: 看能否用當時醫療過程尚未結束所以想等全部治療結束（把
→ arihanta: 全部單據收齊）再申請
→ NewLightGold: 補充一下，華南有理賠到前一期到期之前的
噓 k44754: 你狀況要不要補充完整點= =
→ k44754: 不然要是明明有賠然後你說得像沒賠
→ k44754: 當心公司法務找你喝茶= =
→ NewLightGold: 同一疾病，跨了保險年度，以續保日劃分，理賠前一年
→ NewLightGold: 度部分費用，因為款項直接下來，沒跟我解釋哪些項目
→ NewLightGold: 有賠哪些沒賠，金額也對不上。新的年度，視同一疾病
→ NewLightGold: 為前年度既有疾病，沒有理賠。
噓 yashi960723: 鵝…那這樣很容易誤導其他保戶吧…
→ yashi960723: 既然不清楚理賠名目 想問原po 有先打去問客服了嗎？
→ NewLightGold: 回樓上，我接到華南電話告知，不理賠續約後持續治療
→ NewLightGold: 中的費用，所以很清楚理賠的項目都屬於前一期的。補
→ NewLightGold: 件CT診斷證明，也是理賠了CT的費用，申請診斷證明的
→ NewLightGold: 費用，看來華南也是以續約日做劃分，就沒理賠診斷證
→ NewLightGold: 明的費用。我的主訴是續約後遇到的理賠問題
推 cat0203: 有點看不懂，如果是門診費申請理賠，去年的病申請到了，
→ cat0203: 也剛好續約新一年，新一年超過14天，一樣病看門診就不賠
→ cat0203: 了？？是這意思嗎？
→ NewLightGold: 我補充在文章內例子好了
※ 編輯: NewLightGold (180.217.31.191 臺灣), 06/25/2022 02:55:49
推 yashi960723: 感謝原po這樣比較瞭解事情發生了
→ yashi960723: 這樣只能拍拍原po了 不論如何 主子痊癒最重要…
→ NewLightGold: 希望大家的毛小孩都平安健康不需要用到～