流行概況
登革熱病毒廣泛的分佈在北緯25度與南緯25度之間，在台灣曾有1915、1931、1942
年三次全島性登革熱流行及1981年屏東縣琉球鄉登革熱病毒第二型流行。1987年屏東東港及高雄市爆發登革熱病毒第一型流行及少數登革熱病毒第二、四型流行，當年總確定病例數共527人；1988年～1989年高雄市及屏東縣爆發登革熱病毒第一型及少數登革熱病毒第二、三、四型流行，確定病例數共4405人；1991年高雄縣及高雄市爆發登革熱病毒第一型流行及少數登革熱病毒第三型流行，確定病例數共149人；1992年台北縣中和市有4位確定病例均屬第三型；1994年高雄市又爆發登革熱病毒第一型及少數登革熱病毒第三型流行，確定病例數共222人；1995年共有329
位確定病例，台北縣中和市及屏東縣為第一型，台中市為第二型，高雄縣則有第二、三、四型同時流行；1996年有台北市信義區第一型及高雄市第三型小規模流行，確定病例數共20人；1997年有台南市第二型及高雄市第一型之小規模流行，確定病例數共19人；1998年則有高雄市第一(少數)及二型，高雄縣第二型，台南市第三型及台北縣第二型流行，確定病例數共
238人。病毒基因序列分析顯示台灣歷年來之登革熱流行絕大多數源自境外而非往年病毒之延續境外移入的確定病例，感染國包括菲律賓、泰國、印尼、馬來西亞、新加坡、越南、緬甸等，但1998年境外移入病例數爆增至110人，因此台灣地區，尤其是高屏台南，多次發生混合不同病毒型別之流行及有可能重覆再感染而演生出比典型原發性登革熱死亡率<1% 更危險的出血性登革熱或休克性登革熱15～50%死亡率。
傳染途徑
典型登革熱其學名 Dengue fever，俗名「天狗熱」或「斷骨熱」，係由埃及斑蚊(Aedes aegypti)及白線斑蚊(Aedes albopictus) 兩種病媒蚊傳播的急性病毒性熱疾，此登革病毒在微生物學分類屬於節肢動物媒介病毒(Arthropod-borne viruses) 的黃色病毒科(Flaviviridae)的黃色病毒屬(Flavivirus) ，依血清抗原性分為 1、2、3、4型，均具感染致病力。病毒必須藉由病媒蚊叮咬才能從人傳給人。病患從開始發燒的前一天直到退燒，此期間都具有病毒傳染力，此為登革熱病患之病毒血症期
(viremia)。病媒蚊叮咬登革熱病患8～15天後，則具有終生傳染病毒的能力。
登革熱的傳播媒介主要是埃及斑蚊和白線斑蚊，在台灣均存在，但是分佈領域有異，前者分佈在北回歸線以南，其活動主要在家戶室內，部份在室外，所以在人口高密度都市，埃及斑蚊具有重要的傳染地位；而後者分佈遍及全島，但大多數均生活在野外。
臨床症狀
一、典型登革熱
1、 潛伏期：5～8天。
2、 前驅症狀：在發熱數小時至12小時前，可能有頭痛、厭食、僵硬、違和、臉部潮紅。
3、 發熱：體溫驟然昇高至 39～40℃，而後持續5～6天。
4、 疼痛：在首24小時內，四肢酸痛、關節痛、肌肉痛、背痛、後眼窩痛、畏光。
5、 發疹：第3或第4病日，出現疹子，先發生在胸部、軀幹再擴散至四肢及臉部，有時會引起全身發癢。
二、登革出血熱
1、有發燒等典型病癥。
2、出血性癥候：如止血帶試驗陽性，輕微或嚴重出血現象。
3、血小板減少：血小板數目≦105 /mm3。
4、血液濃縮：血比容上升超過正常時20%，出現血管通透性明顯增加的證據，如低蛋白血症，胸膜或腹膜積水。
三、登革休克症候群
1、有出血性登革熱病癥。
2、低血壓，脈搏微弱至幾乎測不到，脈搏壓≦20mmHg。
疑似病例的病例定義
一、典型登革熱：以下四項若有第一項，並有二、三、四
中任一項者，就認為是疑似病例。
1、發燒38℃以上。
2、激烈頭痛，後眼窩痛，骨頭關節或肌痛。
3、發燒3～-4天後身上呈現紅疹。
4、發病期間全身發癢。
二、登革出血熱(dengue hemorrhagic fever，DHF)：完全符合下
列標準者，即認為是登革出血熱疑似病例。
1、發燒38℃以上。
2、任何出血表徵。
3、血小板減少症(<100,000/ mm3)。
4、有微血管通透性增加的檢驗證據，比如血液濃縮(血比容增
加20%)，胸膜滲液，低蛋白血症。
http://203.65.72.83/ch/dqia/ShowPublication.ASP?RecNo=781
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文/內科部感染科 主治醫師 何茂旺 一元醫訊113
登革熱困擾人類至少已有幾百年的歷史，根據世界衛生組織的估計，每年約有一億人感染登革熱。從1986年到1990年約有150萬人罹患登革出血熱或登革熱休克症候群。臺灣在第一及第二次世界大戰期間也曾有過大流行。最近幾次的大流行是從民國七十六年開始, 近幾年本土性登革熱確定個案分別是八十六年19例，八十七年238例，八十八年40例，八十九年113例，今年到七月底止確定本土病例2例。
登革熱是由登革病毒感染所引起，該病毒屬黃熱病毒屬，同屬之病毒尚包括黃熱病毒、聖路易腦炎病毒及日本腦炎病毒。登革熱依抗原不同可分成四種血清型，病毒於人類與病媒蚊間形成循環，當病媒蚊叮咬具傳染力的患者後，病毒即在病媒蚊唾液腺處繁殖，終其一生皆具傳染力甚至可經卵巢傳給下一代。登革熱的傳播媒介包括埃及斑蚊和白線斑蚊，前者分佈在北迴歸線以南，其活動主要在室內，所以在人口密度高的都市埃及斑蚊具有重要的傳染地位；後者分佈全島，但大多數生活在野外。
被具傳染力的病媒蚊叮咬後五至八天出現臨床症狀，但症狀的輕重差異很大，一般分為三類：
典型登革熱：經病媒蚊叮咬後二至七天，突然出現高燒，可到四十度，會畏寒，少有寒顫，心跳相對而言並不快。伴隨頭痛、眼窩痛、肌肉酸痛及全身骨頭關節酸痛。發病頭二天可見短暫皮膚斑疹，發病的第二至第六天，病患會持續疲倦噁心；類似感冒症狀：咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、味覺異常、偶有淋巴結腫大。第三天至第六天間退燒，退燒時伴隨第二次的皮疹，從軀幹漸漸延伸到顏面及四肢，但手掌及足底不會出現，這些皮疹會持續數天後脫屑。皮疹出現後一至三天高燒又起，是典型的登革熱馬鞍型發燒，皮疹會變成小出血點再消失。
出血性登革熱：是因血管通透性增加及異常血液凝集反應，其臨床表徵見表一之第一及第二級。
登革熱休克症候群：大量的血漿漏到血管外面造成組織器官血流不足及休克。見表一之第三及第四級。
零星的出血點及流鼻血在一般登革熱偶然可見，好發出血性登革熱的因素有先前感染過不同血清型登革熱、嬰兒、慢性病患者。在發病早期與一般登革熱無法區分，但病患會逐漸出現疲勞，病況突然變差，躁動、顏面潮紅、腹痛、脫水、發汗、四肢冰冷、四肢末端發紫、呼吸短促、出血、肝臟腫大壓痛；嚴重時，血中白蛋白質滲出，血比容增加，造成肺水腫、低血氧、腦水腫、甚至昏迷。
表一、出血性登革熱及登革熱休克症候群 程度 臨床表徵
第一級 發燒及非特異性症狀，陽性止血帶反應(綁上血壓計加壓皮膚會出現紫斑)，血小板＜100,000/ul及血容比上升20%以上。
第二級 自發性出血，經常出現輕微皮膚出血。
第三級 脈搏變快 變弱，脈壓差變小(收縮壓減去舒張壓小於20低血壓)，皮膚濕冷，煩躁不安等組織器官血流不足的現象。
第四級 嚴重休克，脈搏及血壓無法測量。
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巴西首次發現新型登革熱病例 2002年6月9日 星期日健康網
巴西著名旅游城市里約熱內盧近日發現一例３型登革熱病患者，這是首次在巴西發現這种病症。
經調查，這名患者在患病前沒有出外旅行，很可能是在當地感染病毒的。這一情況引起了里約熱內盧衛生當局的關注。由于巴西過去僅出現過１型和２型登革熱病人，巴西人身体中沒有３型登革熱的抗体，衛生部門擔心這种新的疾病在該市蔓延。
目前，醫務人員正在這名病人居住的地區進行檢疫，力圖發現通過蚊子傳播的這种疾病的病原。
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全球溫室效應 將促使登革熱蔓延
科學家警告，全球持續增溫，為害甚於洪水和惡劣天氣，可能讓熱帶疾病如登革熱等，蔓延更廣。
約翰霍普金斯大學研究人員利用電腦建立一套全球天氣型態模型，再與何處流行登革熱的資料相比較。
登革熱係由病媒蚊為媒介，是經由昆蟲傳染、蔓延最廣的病毒疾病。患者會發燒、淋巴腺腫和出血，還伴有肌肉劇痛，可能致人於死地。目前無疫苗也無特定療法。
研究負責人帕斯說：「由於鄰近亞熱帶地區的居民缺乏免疫力，登革熱在這些人口群中將蔓延更廣。」
美國上一次登革熱大流行是在一九二二年，發生在德州的加爾維斯敦，當時有逾五十萬人罹病。美國上次爆發多起登革熱病例，亦出現在德州。
世界衛生組織估計，目前全球有二十五億
http://www.trigene.com.tw/info/22.htm
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