Re: [請問] 心絲蟲造成腹水，要多久才會好？

[xyzzz (阿)]

看大家"討論"的那麼激烈

就來說說鍵盤獸醫師小弟我的看法吧 XD



目前 2014 AHS Guideline 建不建議吃"任何形式"的抗血栓藥，

其實看他 17 頁 Table 2. AHS-Recommended Management Protocol 就很清楚了

從 day 0 看到 day 271

基本上是看不到任何有關抗血栓的藥物被建議

不管是 NSAIDs/Aspirin，Low molecular weight heparin，warfarin

或 Clopidogrel 之類的，都不在建議表內 (蚯蚓酵素我後面解釋)

(喔，還有這個table 是正規打三針 RM340 的療程，不是什麼所謂的慢殺法)



大家如果有看過我以前的文章，

就會發現 4~5 年前，那時的 protocol 是有建議用抗血栓藥物

但是隨著更新的報告出來，抗血栓藥物已經不再被建議使用

當然幾年之後的 guideline 會不會變也很難說~~



也許大家會問，那成蟲治療後形成的栓塞該怎麼辦

殺蟲後形成的血栓主要有死亡蟲體形成的栓子，

以及殺蟲後血管內皮損傷形成的血小板血栓(簡稱PTE)。

蟲體形成的栓子基本上就是要靠時間慢慢分解，

而 PTE 除了會引起肺實質的病變以外，

進一步還會引起瀰漫性血管內凝血(DIC)，嚴重會導致死亡

所以以往會用 NSAIDs/Aspirin 來控制 PTE



那為什麼現在 AHS 不建議了呢 ?

主要是因為從 2008 開始的幾篇報告都顯示，

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18433753

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292403
(這篇就是 AHS guideline 14頁 Figure 8)

殺成蟲前給予doxycycline + ivermectin

就直接可以減少血管的損傷、肺部的栓塞以及病變，而且效果不錯，

有了 evidence-based 的支持，再加上 NSAIDs/Aspirin 效果存疑，

所以目前才不建議用抗血栓藥物。



至於其他種類的抗血栓藥物有沒有效果，目前沒有相關研究，

我是比較偏向 evidence-based medicine 的鍵盤獸醫師，

再加上我的經驗，單純照著 AHS-Recommended Management Protocol，

治療的效果就很不錯了，

所以我自己是不會使用其他抗血栓藥物來治療心絲蟲~



再來說說蚯蚓酵素 LR

這個東西我記得好像是日本人發明的 (日本人喜歡發明怪東西 XD)

大家 google 會發現這個東西幾乎都是以保健食品來販賣

然後效果又寫的非常神奇，然後目前的報告很多是中國人在發表。

很奇怪歐美幾乎都不用這個東西，

今年獸醫內科醫學會請來演講的好幾位美國心臟科專科醫師，

沒有一個有聽過或用過蚯蚓酵素 XD。



我自己其實會用 LR ，不過主要是用在貓咪的動脈血栓栓塞(ATE)

原因是 ATE 能用的藥物不多，死亡率又高，所以如果副作用不大就只好試試看 :P

但是我自己是不會用 LR 來輔助治療心絲蟲~~



希望能給大家做一些參考 :)

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.135.41.123
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※ 編輯: xyzzz (220.135.41.123), 10/26/2014 18:01:44
推 chaine: 專業推!
推 retriever33: 能當保健食品吃的fibrinolytic agent? 那是不是沒效?
→ retriever33: 推這篇! 順帶一點點小疑惑...
→ retriever33: 其實一連串看下來,其實大家講得都大同小異說,
→ retriever33: (以我無知的眼光來看),但是不知為何,專業的大大們,
→ retriever33: 都要夾帶一些酸點,最扯的是關於看不看得懂英文這點,
→ retriever33: 我想應該沒有獸醫師看不懂英文吧?
→ Kidmo: 有"們"嗎？從頭不是只有一個酸酸。其它板友還是很有風度。
→ Kidmo: 啊不是，是一對酸酸。抱歉。
→ vein: 反正有人知道我在說什麼就好了 原原PO的狗RIP
→ vein: 喜歡前置作業吃一個月的血栓藥的人就繼續吃好了
推 retriever33: 雖然我想不會有人回了,但我也很疑惑前置抗(溶)血栓藥
→ retriever33: 訂一個月的理由大概是甚麼? 我只想的出例如說:
→ retriever33: 如果以血小板的半衰期來看(七天?)
→ retriever33: coagulant factor的半衰期?(差異似乎很大)
→ retriever33: 如果是用fibrinolytic agent? 應該一天就好了吧?
→ retriever33: 其實看半衰期好像也沒啥道理,通常是停藥才看的
→ retriever33: 要看應該要看藥物onset所需時間,或是達成你想要的INR
→ retriever33: 所需要的時間之類的?? 有點疑惑