看板 gallantry 關於我們 聯絡資訊
作者: lepputte (華英成秀) 看板: Gossiping 標題: Re: [問卦] 為什麼中醫外科消失在現代? 時間: Sun Sep 18 22:22:06 2022 ※ 引述《qwer789456 (Sharon)》之銘言: : 中醫從古至今不僅沒有外科,連內科也不行。而且病人要進去開刀的前中後都需要強力的 : 內科知識當後盾才有辦法。沒有過外科也不會有外科失傳的問題。 : 首先,一個病人開刀勢必要有適應症,看到病人連術前診斷都沒有、部位都沒搞清楚怎麼 : 開刀是吧。明顯外傷出血就算了,很多疾病不是從外觀就能知道是否需要開刀。那麼問題 : 來了,按照中醫支持者說五臟六腑不是解剖上的實質器官,請問中醫要怎麼知道開刀進去 : 要處理哪個哪些器官與組織? 這個其實是不知道中醫有兩支醫學發展, 一支是走 "黃帝內經" 這種內科系,發展成我們熟知的中醫體系 另一支也許是失傳的 "黃帝外經" ?? 所傳承的外科手術治療(我開玩笑的) 這支其實式微了,後面會再提。 : 而且對於症狀的鑑別診斷中醫也無法做到許多該排除的問題,不論是急性腹痛、下背痛、 : 癲癇、意識改變,各種各樣的症狀表現背後原因找不到也不會知道何時需要外科介入。當 : 然,這也有可能被「沒有解剖學上實質器官」這種觀念的臟腑理論所毒害。 : 連術前診斷、適應症都沒有要如何開刀? 這麼喜歡鑑別診斷的版友,我懷念起消失已久的D大,你是他的好友還是分身呢? : 術中也有很多事情要做,止痛、麻醉、消毒/無菌,像是麻醉就涵蓋了幾個要素:失憶、 : 鎮靜、止痛、肌肉鬆弛,請問中醫要如何做到?有人還聲稱能用針灸止痛來開刀,還有人 醫學史家 Christopher Lawrence認為,現代手術的突破,與麻醉,消毒技術的發展並無 必然的關係。 若僅以技術因素來解釋傳統中醫外科手術是否合理? : 會拿刮骨療傷這種杜撰故事來說嘴,會信的人不是蠢就是無知。 : 在沒有抗生素、沒有無菌技術、沒有麻醉技術、也無法監測生命徵象的年代,對於人體解 這個可以查一下西方外科學的發展史,有本書叫手起刀落的外科醫療史,你看看p125-6 在1846年以前外科手術的樣子,快速、血腥、標準化,沒時間注意細節,因為醫師在沒 有全身麻醉的狀況下手術,動作必須快速俐落,因為助手能壓制患者的時間有限,也為了 盡量縮短患者痛苦的時間,如果患者在手術結束前掙脫助手的壓制,那病患會大量失血, 全身抽搐顫抖,鮮血噴的到處都是,也因此外科醫師動手術會穿黑色大衣, 因為血噴在上面比較不明顯。 早期的許多外科醫師反對全身麻醉,認為這危險又沒有必要,英國甚至說這是美國佬的 唬人把戲,只適合技術不好、速度不夠快的醫師。 所以沒有麻醉止痛、現代生命徵象監測就沒辦法發展外科手術嗎? 顯然不是。 : 剖觀念又不正確、還在用「沒有解剖學上實質器官」概念的臟腑理論,怎麼會有外科呢? 有時候覺得討論中醫,大家表面上說的是討論 "科學",實際上是在討論自己的偏見。 講了滿滿的西醫的內容,以自己的想法論述手術,下了中醫不可能有手術的結論, 卻連基本要討論的主體-中醫外科都不先認識一下到底是甚麼、有過甚麼, 這討論的邏輯,其實很怪。 既然要討論的是中醫手術吧,那至少讀點書, 近世中醫外科反常手術之謎-李建民,好歹看一看,不過這本書的文字寫法 讀不慣的人可能會讀不下去,所以我就幫忙摘列一些內容, 外症的治療與中醫的內科治療經驗不同, 所以要討論,就先翻外治、手術居多的外科正宗這書,作者陳實功,活在大概跟威尼斯 醫師Santorio Santorio, 1561-1636年,約略同時代,陳實功無異是中醫史上 的外科天才。 裡面有記述到斷喉將危的患者,不管是因為自刎還是戰爭外傷,都是急症,患者要能 救就得剛好附近有醫師,且因為止痛跟止血方法確實相對有限,效果有限 而且手術的後果往往在手術過程立即出現危險,無法像內科事後那樣容易 卸責;多數病人會有手術焦慮;親屬也會對手術顧慮更多...所以通常的狀況,一般 的醫者並不願意救助,寧可使用內科等替代做法。 但陳實功治療十多例這樣的患者,實在很罕見。 (當然因為他沒有能像現在影像紀錄詳盡記錄手術過程,僅僅能從他簡要的文字記載中, 推測其合理性及可能性...至少判斷他是不是自吹自擂) 自刎者,乃迅速之變,須救在早,遲則額冷氣絕,必難救矣。 點出要盡速救治 初刎時,氣未絕,身未冷,急用絲線縫合刀口,摻上桃花散,多摻為要; 這個用絲線這類可吸收線縫合傷口,在現代也是可行的做法。 桃花散,利用石灰收斂止血,大黃清熱止血。明顯是外用止血藥, 大黃粉同時兼有抗菌作用。使用目的明確合理。 急以棉紙四五層蓋刀口藥上,以女人舊布裹腳,將頭抬起,周圍纏繞五六轉扎之, 患者仰臥,以高枕枕在腦後,使項郁而不直,刀口不開,冬夏避風,衣被復暖。 棉紙裹住止血藥,輔助加壓止血,在沒有輸血器具的狀況下,以女人舊布裹腳, 把腳血液趕到軀幹來,避免失血過多,血壓過低,也是合理。 頭墊高枕這些措施主要是不要拉扯已縫合的傷口,讓傷口盡速癒合。 後面還有換藥跟內服中藥的調理法、蔥湯洗挹止痛等內容,就不再贅述。 如果這樣引用,然後來討論,是不是會比放地圖砲的說中醫絕對不可能有外科手術, 這樣的討論更加具體。彼此也比較可以有收穫,而不會淪為吵架對立。 中醫的手術,籠統的歸在中醫外科內,本來有獨立於內科思路的方法, 也有特殊的診斷看病習慣,但因為南宋後逐漸朝內科療法傾斜,到最後中醫外科內科化, 所以形成目前這種中醫無手術的看法。 更因為外科醫(瘍醫)很多未必是兼通內科之人, 尤難得兼工文事之人,所以就算他想要記述自己的經驗也很難,社會上不重視瘍醫、 醫療風險高、傳承困難、投入的人少...這些才是沒落的原因。 不過,說這些也不是要說中醫多厲害包山包海都會,已經沒落要再重現榮光也很困難, 現代手術大半都給西醫做掉,也就這樣了。中醫能想的是還有甚麼西醫解決不了, 然後中醫能配合提高患者療效的。 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1462390 -- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.227.74.172 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1663510929.A.632.html
hhtj: 42.79.171.13 09/18 22:22
huangmingwei: 忘了 最近有個YT提到挖墓扁鵲派書122.118.105.159 09/18 22:23
smallgigi: 自說自話的總裁最近有這一集阿 36.226.51.155 09/18 22:23
hayate232: 中醫 藥學到是值得參考 114.43.24.168 09/18 22:24
smallgigi: 就是二樓說的,還有啥扁鵲外經 白氏外 36.226.51.155 09/18 22:24
huangmingwei: 3樓說的 裡面有提到人體經絡模型122.118.105.159 09/18 22:24
gay7788: 蠻有趣的123.218.124.130 09/18 22:24
smallgigi: 外經 36.226.51.155 09/18 22:24
heavensun: 原PO 專回醫學文 125.228.79.97 09/18 22:25
hayate232: 可是 藥學 又要把生物鹼化學式寫出來 114.43.24.168 09/18 22:25
smallgigi: https://reurl.cc/pMXDbb 36.226.51.155 09/18 22:25
謝謝分享 天回醫簡是值得看一看,
SUZUKI5566: 認真給推 223.139.239.74 09/18 22:26
※ 編輯: lepputte (36.227.74.172 臺灣), 09/18/2022 22:27:44
hayate232: 中醫 用罌粟止痛也是很好幾年了吧 114.43.24.168 09/18 22:28
恩 是,但這個也是暫時略過不談,因為主要是要討論"手術"
idolater: 見識! 123.110.7.231 09/18 22:29
elwyn: 推 211.30.35.184 09/18 22:40
zaqimon: 內科可以瞎掰 外科無法 101.3.119.30 09/18 22:41
確實,因為從他做的措施可以去推想合理性。空想能想出來也很強了。
boy30425o: 認真好文也 61.224.161.99 09/18 22:41
annie06045: 推個 前面那篇根本亂講 中醫有外科的125.228.203.126 09/18 22:43
kanokazurin: 專業推114.136.153.249 09/18 22:44
acguitar: 華佗不是會開刀嗎? 27.246.198.218 09/18 22:47
是,但因為他開刀的文字紀錄比陳實功寫的還少,所以我們先避開麻沸散, 針刺止痛等這些 原post認為中醫吹噓的內容。
leterg: 推,照理說古代戰爭多,外科應該挺發達 218.166.71.238 09/18 22:51
a94037501: 沒感染控制死亡率50% 42.74.14.172 09/18 22:52
是這樣沒錯,膀胱結石取出的手術叫截石術,在十七世紀時的存活率大概是40% 截石術成功的關鍵是擁有一批好馬這樣才能 1.在受害者家屬找人負責前,盡快逃之夭夭 2.從事截石術的專業術者,必須不斷旅行,尋找飽受疾病痛苦的可憐人, 甘冒手術風險付錢。 =>所以在當時的截石術者醫術的磨練 learning curve會很慢。
hayate232: 一定有外科阿,當然救活機率沒現代高 114.43.24.168 09/18 22:52
bravobee: 認真給推,不過你們在講的外科基本上就111.240.189.212 09/18 22:52
bravobee: 不是同一回事,在處理的問題難度也完全111.240.189.212 09/18 22:53
bravobee: 不一樣。111.240.189.212 09/18 22:53
a94037501: 西醫沒麻醉前的手術就是已經感染壞死沒 42.74.14.172 09/18 22:53
a94037501: 救了切掉而已 42.74.14.172 09/18 22:53
bravobee: 用現代醫學來評價當然很容易找到一堆中111.240.189.212 09/18 22:55
bravobee: 醫理論不可能解決的問題。111.240.189.212 09/18 22:55
terryroc: 認真好文推推220.137.101.209 09/18 22:55
hungyichan: 清楚打臉讚讚文118.169.106.164 09/18 22:56
bravobee: 不過老實說,看完這篇的感想就是,中醫111.240.189.212 09/18 22:58
bravobee: 曾經有很初級的外科,沒有傳下來大概也111.240.189.212 09/18 22:58
bravobee: 是因為難學又沒有什麼用。111.240.189.212 09/18 22:58
其實如果你看名目的話,除了上面自刎割喉急救, 也有切內痔、斷腸吻合、拔牙、截肢、兔唇整形.... 其實這種初級的外科還蠻實用的。 但確實是做不到現在這種的微創跟腦手術、換心換肺等這麼精細高端,沒錯
valasco: 能講講華佗嗎XD 118.166.37.140 09/18 23:08
這麼喜歡就翻三國志華佗傳
EOMing: 西方有哈維的血液循環理論... 42.75.83.228 09/18 23:13
EOMing: 其實就是學術典範差異,造就典範轉移後, 42.75.83.228 09/18 23:17
EOMing: 拉大發展差距。 42.75.83.228 09/18 23:17
vespar: 推 114.34.145.36 09/18 23:17
abcdef4: 不願意接受中醫的人很幸運 因為還沒遇過 118.231.137.23 09/18 23:18
abcdef4: 被西醫搞得半死不活 然後中醫起死回生 118.231.137.23 09/18 23:18
summerleaves: 優文推 36.225.130.19 09/18 23:20
※ 編輯: lepputte (36.227.74.172 臺灣), 09/18/2022 23:42:44
meRscliche: 推 114.41.129.21 09/18 23:30
yoyo830917: 好奇原po背景 61.227.67.211 09/18 23:53
yoyo830917: 查到了 貴院雙修 61.227.67.211 09/19 00:00
Dreampen: 專業 118.168.2.116 09/19 00:10
ts05593818: push 39.9.48.28 09/19 00:22
hades360: 引用的例子其實沒什麼意義,頂多是處理 111.241.52.73 09/19 00:34
hades360: 表淺的止血,在中醫沒有詳細解剖生理病 111.241.52.73 09/19 00:35
hades360: 理的情況下,不了解臟器及血管神經的分 111.241.52.73 09/19 00:35
hades大,其實對話就放在這裡,大家可以公評,我引用的例子的意義是甚麼? 上述例子只是處理表淺的止血?你是不是連"看完別人提的文獻" 跟"看懂別人提的文獻"都還沒做到,就先用你的偏見去反駁? 雙顙俱斷者,也就是氣管跟食管都斷的雙喉斷裂縫合手術,成功率更低,所以陳實功說 雙顙俱斷者經上述縫合調治若能存活,百日收工完口,單斷者(氣管縫合)四十日。 雙顙他的縫合經驗有三個成功例子,還具體寫上名字,希望證明他不是胡扯的。 單顙傷斷者十餘人,經驗就比較多。 所以雙顙俱斷如果是表淺的止血例子話.... 如果用曲針、絲線這類的器具縫合氣管、食道不算手術, 或者雖然成功率低,就不算手術.... 但明明我也提了西方外科史發展... 綜合起來,就可以知道你的意思是只要是 中醫做的就不是手術 所以 華佗沒做過外科手術, 西元610年《諸病源候論》金瘡病諸候內寫的金瘡腸斷候,不是手術 夫金瘡腸斷者,視病深淺,各有死生。腸一頭見者,不可連也。若腹痛短氣,不得飲食者 ,大腸一日半死,小腸三日死。腸兩頭見者,可速續之。先以針縷如法,連續斷腸,便取 雞血塗其際,勿令氣泄,即推內之。 因為不懂得西醫詳細的解剖生理病理的中醫絕對不可能有手術, 就算有手術,成功率太低也不是手術。 列文獻出來,多看點書也不要, 既然這樣也沒甚麼能溝通的了。
hades360: 佈,就像你上面提的截石術,成功率就是 111.241.52.73 09/19 00:35
hades360: 靠運氣,更別提發展了 111.241.52.73 09/19 00:35
截石術其實我提的是西醫外科學發展...ㄟ....你確定要反駁這個? 真的有看懂我寫甚麼嗎? 那至少把那個西醫外科學,"靠運氣" "發展"的截石術 歷史,看完後再想想。
hades360: 話說回來,如果今天要你用中醫古書理論 111.241.52.73 09/19 00:43
hades360: 去開刀,你敢嗎?這不就很明白兩邊的差 111.241.52.73 09/19 00:43
如果叫你用西醫古代的方式去開刀,你也不敢,這種並非理性討論,只是在嗆, 手術這一支的中醫流派在中醫發展不起來,最後就外科手術內科化有很多因素 針灸跟中醫手術這一支是同樣的流派,非常重視解剖,不談陰陽五行,像前面引的陳實功 的書中手術紀錄,裡面就沒有提到陰陽五行,都是實質的記載。 隨著西醫手術發展至今,要重現榮光也不可能,更何況現在的醫療糾紛這麼嚴重 也很難再有中醫人願意投入,所以適應現在的環境,找出中醫可以做些甚麼,才是關鍵。 兩套醫學各自有所差異,各有優劣,不過如果反射式的反駁,不經大腦思考的話, 那真的蠻難好好討論的。 說白了,在這裡打字討論也不過是想溝通那些可以溝通的, 溝通不了的,就潛水吧, 還不如多點時間去看書、做中醫研究。
hades360: 距了,拉古書例子救援其實很無聊,就像 111.241.52.73 09/19 00:43
hades360: 有人說手機我做不出來,但我祖宗會鴿子 111.241.52.73 09/19 00:43
hades360: 傳訊,這種類比實在很好笑 111.241.52.73 09/19 00:44
比較歷史不會用現代發展去評論古代, 因為沒有古代那些即便是錯誤的嘗試,也不會有現代發展 要比也是比,我在放鴿子,同時代你西醫祖宗在幹甚麼? 不然,不管評甚麼都是古代都一無是處。
CN091118: 推118.170.225.150 09/19 00:44
Gxxboator: 長知識,推一下! 61.230.197.243 09/19 00:44
adminc: 不看書的白痴反中醫仔一堆 114.43.85.122 09/19 01:25
chocolate55: 推125.228.199.207 09/19 02:13
dwood123: 有人真搞不懂欸!為何用現代去比較古代 111.82.28.207 09/19 02:26
dwood123: ? 111.82.28.207 09/19 02:26
astrophy: 但這個討論的重點不是在於歷史上中醫有 27.247.10.122 09/19 02:53
astrophy: 無外科這件事上面嗎?怎麼一堆人純粹是 27.247.10.122 09/19 02:53
astrophy: 來吵架而已,行為完全沒有意義啊 27.247.10.122 09/19 02:54
gourmand: 好文~~ 111.82.252.181 09/19 06:15
※ 編輯: lepputte (36.227.74.172 臺灣), 09/19/2022 07:37:02
sk3s: 無法發展外科大概是一刀下去會看見與內科理 223.137.86.93 09/19 06:56
sk3s: 論相沖。 223.137.86.93 09/19 06:56
ccteddybear: 認真給推 111.82.203.84 09/19 07:28
hades360: 西醫跟中醫以前都是靠運氣,現在呢?你 111.241.52.73 09/19 07:59
hades360: 還在拿西醫以前一樣爛說嘴,別忘了現在 111.241.52.73 09/19 07:59
hades360: 已經快2023了,你還在幫中醫緬懷過去? 111.241.52.73 09/19 07:59
hades360: 結論就直接說中醫根本追不上目前的外科 111.241.52.73 09/19 08:05
hades360: 技術,寫一堆緬懷過去的幹話根本沒有討 111.241.52.73 09/19 08:05
hades360: 論意義 111.241.52.73 09/19 08:05
winiS: 是殺公蝦小,以前的西醫也追不上現在的西 101.138.187.32 09/19 08:53
winiS: 醫啊。半桶水就閉嘴讓專業的來好嗎 101.138.187.32 09/19 08:53
senshun: 推推 114.43.23.210 09/19 08:59
bewusstsein: 秀才遇到兵的一種示範XD 36.226.162.250 09/19 13:12
auxiliary11: 中醫廚加油 203.75.79.122 09/19 17:06
mick90207: 中醫不講EBM就註定被排除在現代醫學之 114.32.132.4 09/19 20:53
mick90207: 外了,像是清冠也只有台灣把它當成藥 114.32.132.4 09/19 20:53
smallgigi: 36.226.51.155 09/19 22:36
holytin: 好文給讚180.217.152.229 09/20 00:13
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ※ 轉錄者: Reewalker (117.56.71.99 臺灣), 09/30/2022 17:54:31 ※ 編輯: Reewalker (117.56.71.99 臺灣), 09/30/2022 17:54:48
huang19898: 中醫的問題是古方動不動就失傳 沒進步就只能淘汰 09/30 22:53
vajra0001: 問題不在古方 09/30 23:07
vajra0001: 有些東西從根源就是錯的 09/30 23:07
abby2007: 呃,你提的中西醫例子一樣都再再強調了防感染跟麻醉的重 09/30 23:10
abby2007: 要啊… 09/30 23:10
vajra0001: 中醫的根源不是科學 而是用哲學去解釋經驗跟現象 09/30 23:12
vajra0001: 譬如你吃了某東西為甚麼會有效 不是設計實驗去確認 09/30 23:14
vajra0001: 不是去分析這個東西裡面有甚麼物質 會對身體有甚麼機轉 09/30 23:14
vajra0001: 而是用哲學去說 嗯~這個東西是綠色的 青色屬東方 東方 09/30 23:15
vajra0001: 屬木 肝也屬木 所以你吃這個對肝氣有補益 09/30 23:16
zeumax: 沒有,實際上是有試驗的,怎麼可能只靠感覺 09/30 23:44
zeumax: 提到外科,就不得說清代解剖書 【醫林改錯】 09/30 23:45
zeumax: 作者成天跑去看屍體,刑場上找死刑犯,將五臟六腑描繪清晰 09/30 23:47
zeumax: 認為要懂臟腑經絡,怎麼能沒看過?這方面是很精闢 09/30 23:47
zeumax: 但他犯了極大錯誤,就是他一樣透過觀測臆斷,導致書中也有 09/30 23:48
zeumax: 極大錯誤 09/30 23:49
zeumax: 例如他為了建立氣血分離的觀點,認定了心臟只有氣而沒有血 09/30 23:50
zeumax: 因為他觀測臆斷下,心臟是沒有血的,如果真的只靠哲學做醫 09/30 23:51
vajra0001: 樓上可以查黃帝內經 五臟生成篇 09/30 23:51
zeumax: 那只能搞巫術 09/30 23:51
vajra0001: 就知道我在說甚麼 09/30 23:51
zeumax: 五行架構理論還是在藥物與病徵本身相關聯,且有診效下實踐 09/30 23:52
vajra0001: 還有你說的經絡有沒有看過 可以查黃帝內經經絡論 09/30 23:52
want150: 既然有實驗就不需要這個架構了 10/01 00:35
want150: 核電輻射塵的受害者中醫怎麼診斷 車諾比事故要怎麼歸類 10/01 00:47
want150: 於中醫的各種理論架構 10/01 00:47
ariadne: 隨著時代失傳的古方 很大機率是無效的 失傳很自然 10/01 07:41
Henrique: 推 10/01 09:05
huang19898: 更正 應該說沒有想對古方作系統性更正辨誤 10/01 11:25
vajra0001: 完全同意樓上 10/01 11:52
hedgehogs: 要吵去原文啦,原po非常大概率不知道自己的文被亂轉 10/01 15:13
zeumax: 醫林改錯顧名思義就是打算透過解剖研究來修改理論,但缺乏 10/01 16:27
zeumax: 使用醫療案例對比,導致本身也有錯誤 10/01 16:27
zeumax: 實際上藥理藥方還是需要經過實際醫療試驗才有辦法實證效用 10/01 16:30
zeumax: ,靠什麼玄學哲學是不能做到醫療效果 10/01 16:30
god2: 慘 10/02 20:39
allen3407: 呵呵 10/10 22:08
allen3407: 醫療是有市場機制的 只有懷古缺乏進步是沒有用的 10/10 22:51