[問題] 請問先進們一個病例

[alberchi (唔)]

50歲台灣女性 以前沒有被診斷過任何慢性疾病或是手術史

最近也沒有旅遊史或是家族急慢性疾病史

這次來住院是因為右側腰痛加上腹部疼痛

KUB發現輸尿管一顆結石以及腎臟有石頭(都是右邊)

在ER檢查都全做了 包括CT

經泌尿科當科診斷為stone+APN 也排住院第二天要碎石

問題是這樣 我當天值班 小夜班護士小姐表示白班病人血壓110多(SBP)

但是她六點多量是92(SBP),

我請她五分鐘重量依然是92,因為其他vital sign尚可接受

故請護士小姐一小時之後F/U

大約八點 護士小姐回報SBP 74....DBP 50

我請護士小姐先cha 500下去, 再看一次片子之後我去bedside

目前anti是cefazolin+gentamycin, HR:8X, TEMP:37.6

blood culture跟U/A U/C當科都做好了

病人意識清楚 之前會一直喊痛,我去之前已經吃過止痛藥(NSAID),

目前緩解不少正在休息 沒有任何active bleeding sign or toxic sign

除了血壓........

PE起來除了flank knocking sign, 未有新的發現

我跟護士小姐確定過 這幾次都是先量右手血壓 換手量依然偏低

好吧 我有點想進去sepsis的early goal,

可是除了BP跟focus 其他沒有新的evidence

這樣進去 可能會很薄弱對吧?

cha完500之後 10分鐘再量一次血壓 已經回到94(SBP),70(DBP)

小弟的問題是我再來能做什麼呢?

有什麼可能性會讓她血壓這樣變化呢 會不會過一會她又降下去甚至不回來呢?

因為當天值班 我又是一個PGY 上面只有一個總值學長 總值學長要咖ICU跟急診

如果晚一點有新的變化 會有點忐忑

所幸是後來再f/u 都是在110多 平安度過一夜

可是還是覺得很疑問

所以想請教各位先進們 煩請不吝賜教了..

我knowledge蠻差的 所以要電我就直接來吧 有收穫最重要 只是焦耳拜託別調太高  :)










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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 61.220.112.111
推 dewenhsu:cha 500 之前最好還是先去看一下病人, 自己量一下血壓
推 dewenhsu:痛本身就有可能造成 shock
推 ASHDAC:痛通常是造成血壓高，會痛到低血壓是怎麼樣的狀況?
推 semilunar:我懷疑是 NSAID，白班有沒打過？打keto造成BP低很常見
推 alberchi:恩 只有口服的NSAID 請問打完KETO大概多久會低BP呢?
→ alberchi:我有點忘記病史了 也許白天在急診有打過KETO
推 trashwin:會不會baseline血壓就90+?
推 waiwai2:我也覺得baseline低==>但是因為痛所以高起來?
推 nnsc:我採用沒腦袋的方法,我會先來一支大支的line check CVP level
→ nnsc:level低的話cha水有理由,不過還是要仔細找原因啦
推 nnsc:當然我有強者同學看脖子就知道level,不用花一堆時間on
→ nnsc:本人PE及knowledge薄弱,只能靠一堆抽血data或image佐證
→ nnsc:懷疑sepsis check CBC/DC, CRP, lactate(這是抽爽的)
推 alberchi:lactate抽爽的原因是什麼呢?流程上好像有懷疑就要抽?
推 dewenhsu:renal colic 是很痛的, 痛到休克在臨床上並不少見
推 dewenhsu:真的很痛..... 因為我痛過...
→ dewenhsu:基本上算是一種  vasovagal syncope.
→ dewenhsu:急診應該看過女孩子痛經痛到臉色蒼白冒冷汗快暈倒吧
→ dewenhsu:那種量起來 BP 通常是偏低的