Re: [問題] 請問先進們一個病例

[Copper (退潮)]

※ 引述《alberchi (唔)》之銘言：
: 所幸是後來再f/u 都是在110多 平安度過一夜
: 可是還是覺得很疑問
: 所以想請教各位先進們 煩請不吝賜教了..
: 我knowledge蠻差的 所以要電我就直接來吧 有收穫最重要 只是焦耳拜託別調太高  :)
我也算是新進，分享我的想法跟做法：

中心問題： 病人的低血壓是休克嗎？

如果有空閒，當然會立刻去看病人了，
況且是新病人（可能有炸彈未爆）....

但，如果是忙到不可開交之時呢（比如正在做LP中....）？
我自己是會在電話中問幾個問題：意識？全部的vital signs？尿量？
(意識和尿量，是評估shock的方法之二)
基本上，新病人是沒有過去幾天的vital signs做比較，
因此，我會傾向當做septic shock (如果模擬兩可時)....
電話中，我會叫護士先灌500cc (full run)及抽lactate，
灌完在re-check....並請她們re-check完再叩我....

依照early-goal的精神，只要cha 1000的水無效，或是lactate大於2，
（不知有無記錯？）
那，不管再怎麼忙，接下來一定會抽空去打一支大管的....

當然，很多時候，直接看到病人已經有意識的變化了，
那就會直接當做shock，直接邊灌水邊打大條line (不去管lactate)

--
帥哥出沒....
http://picasaweb.google.com/VincentWang1207

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 211.20.42.97
推 alberchi:大感謝!不過就是去看了之後發現病人狀況很ok不敢進去goal
推 j89750:簡單先建議如右: Hx + S/S + PE+ Image/ => D/D
→ j89750:考慮未爆彈的可能性, 一下子 灌500 有點猛了
推 dewenhsu:基本上, 沒有親自看過病人, 最好還是不要口頭 order
→ dewenhsu:真的那麼緊急, 就啟動 999 機制了
→ dewenhsu:萬一病人有什麼 underline, 有可能灌了以後就喘起來掛掉
→ dewenhsu:到時候可能會吃官司
→ dewenhsu:除非你對這個病人很熟
→ dewenhsu:到時不管理由再多, 也會和邱小妹事件一樣,沒看病人->有罪
推 jagdzaku:灌 500還好啊 ,口頭 order(因有別的事卡著 的話 )在這情
→ jagdzaku:況應該可以接受 ,重點是你忙完現在的事 (或是稍微穩定一
→ jagdzaku:點)就要先去看這個 shock的病人
推 EEAGLES:我也贊成不確定時先照Septic shock處理 但要注意是否有需
→ EEAGLES:限水的Underlying dz..這個人沒有 可以掃個ECHO 看有沒
→ EEAGLES:Renal abscess.. 反正BLAH BLAH survey一翻
→ EEAGLES:到最後可能發現原來病人Baseline就低..