Re: [新聞] 流感預注的陰暗面

[timayta (foolman@birdnest)]

※ 引述《timayta (foolman@birdnest)》之銘言：
:  一個月 850 人次, 我們折半計算, 一旦健保沒了, 沒了那些激發出來的需求,
:  大概就只剩 400 人, 而這 400 人次, 依照台灣人愛看名醫的心態,
:  我想也會被一些具有宣傳力的 "名醫" 瓜分走 100 人次.
:  一家醫科專科醫師, 曾在區域教學醫院當過主治醫師, 診所開業今年邁入第四年,
:  一個月看 300 人次, 這是最有可能出現的情形.

 我對於健保其實沒有那麼敵視, 我堂哥說的很清楚, 當你換個角度去想,
 你會發現他的診所基本上是靠健保養的, 我說得很保守, 850 -> 300 人次,
 搞不好, 是 850 -> 100~200 人次.

 因為健保激發了不必要的醫療需求, 健保又限制了一個醫生能看病人的上限,
 所以你被迫只在一個框架下看診, 除非自費做的好, 有相當的號召力,
 在健保的陰影下你就是只能賺那麼多. 如果你是註定成為名醫的那一種人,
 當然這是很糟糕的情形;

 如果你只是一個不想被醫院剝削 / 醫院沒有位置升你 / 生平無大志小鎮醫師過一生;
 沒了健保, 就是立即的健保需求下降, 一旦看診人次下降, 所帶來的效應會是怎樣?

 如果你診所的固定開銷一定要 200 人次 (藥師/小姐/租稅/水電裝潢/人事費用)
 才能打平, 現在掉到 300 人次, 淨利立刻只剩 1/6 [(300-200) / (850-200)]
 你受得了嗎? 今天已經不是月入 100 萬剩 1/6, 而是月入 15 剩 1/6,
 讀書 19 年加上住院醫師 5 年, 收入比公務員還不如, 這是很可怕的事.

 漲價以對來平衡你的營收嗎? 還是更慘烈的削價競爭?
 對我個人而言, 恐怕是更慘烈的削價競爭, 因為你一漲,
 僅剩的人次馬上移到便宜的診所, 你或許會說, 走了這些人次會使自己輕鬆,
 別忘了, 那是你一個月 2000 人次時才能說得, 你現在只剩 300 人次,
 一少了就是往 deadline 的 200 人次逼近, 你會更輕鬆? 恐怕是更焦慮吧....

 那就想辦法讓自己變成名醫吧,
 人生就是這樣弔詭, 原來的我只是想當一個不想被醫院剝削 / 醫院沒有位置升你 /
 生平無大志小鎮醫師過一生; 可是你這樣想, 別人難道就不會嗎?
 結果到頭來還是得競爭, 而且這競爭是更慘烈的, 可能充滿抹黑, 謠言,
 以及放話和利用仇醫心態互相攻擊, 甚至引發醫糾, 後來損失的還是醫生.

 沒有健保的架空世界可以從兩個源頭去分析, 一個是從頭開始就是沒有健保,
 另一個是萬一從現在開始沒有健保.

 從頭開始都沒有健保, 醫療需求隨這老人年口增加成長緩慢, 台灣人還是醫師為重,
 醫師個體性對病人的吸引力很大, 這種情況會晚個幾年或晚十幾年出現出現,
 健保另外一個最重要的改變是醫療財團化, 健保激發個過度的醫療需求,
 財團化削弱了醫生的主體性, 從現在開始沒了健保, 這種情形就馬上出現.

 說了這麼多, 只是要表示, 無謂地仇視健保, 不見得對醫生社群是好事,
 現在最好的辨法就是將財團吸過去醫療需求吐出來, 健保漲價來合理地反應醫療價格,
 以及這個版上最不願意聽到的 "限制醫學生人數"......

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 以下要開放噓文說我們這些老賊過河拆橋嗎?

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◆ From: 203.64.246.19
推 jfliu:推timayta上面兩篇，非常真實，世界就是如此!
推 hahawow:為何麵包漲價時,麵包店不擔心顧客跑到別家去,人人喊漲?
→ hahawow:健保若突然消失,我相信大部分診所都會選擇漲價的
→ hahawow:健保局干涉下的醫療市場已經嚴重靠向病患那一側...
→ ashidaka:為什麼營收的計量單位是"人次",我都以為是"人次X單價"耶
→ hahawow:健保倒了或許仍有惡性競爭可能,健保不倒卻讓利潤比惡性競
→ hahawow:爭還差...
→ erric:真實世界並非如此,少了健保，就算人次大幅下降，但單價相對
→ erric:的也提高，點值從0.6->1，就漲了2/3，加上藥價自主，就算
→ erric:不漲價，人次X單價也未必然比有健保低，若是做更有口碑，只
→ erric:怕遠遠超過有健保的所得，以往沒健保的年代，也沒有看到削價
→ erric:競爭的場合，更有甚者，索費高的診所更是門庭若市
→ erric:再者沒健保往大醫院跑，你當真以為民眾都是因為大醫院好才跑
→ erric:大醫院嗎？有更大的原因是花比以往少的錢可以有機會得到更好
→ erric:的醫療，沒健保的話，感冒上診所或大醫院，你看看民眾會作何
→ erric:選擇..過度壓低成本的大醫院同樣也要面臨留不住醫生的困境
→ jfliu:給erric：健保倒了的話，基層而言，大戶會更大，小戶會更小
→ jfliu:所以你的想法和timaya類似啊!而過度壓低成本的大醫院留不住
→ jfliu:醫師? 那醫師要到哪裏去? 開業路已斷，無處可去啊!