Re: [請益]我手上有個特別的CASE

[carlchang (carlchang)]

※ 引述《sheepin (我要去閉關念書了)》之銘言：
: ※ 引述《DrBear (‵︶′)》之銘言：
: : 推 sheepin:大推「跟內科要這樣溝通才行」，受教了。                  02/28 01:51
: : → sheepin:不過不知道要怎麼跟精神科溝通才行？好想知道喔 XD         02/28 01:52
: : 不過對於綿羊的這個推文
: : 我老婆有一個最寫實的說法
: : 她對我同學的形容是：他就會面帶微笑坐在那邊一副要等你告解完一樣
: :                     讓我很不習慣
: 我自己來回一下好了：
: 「照會時如何與精神科溝通？」
: 1.請告訴他們physical condiction已經被排除或是控制了
:   這樣可以立刻大幅降低精神科醫師的焦慮
個人感覺
降低太多這種焦慮也不見得好
總是會有漏網之魚~

不過這時總會感嘆自己當初學的不紮實，
CT看的不夠多，PE、NE學得不夠好，(而且少用的部份還會隨著時間而退化)
若有危機來臨，只能大概感覺問題不典型、診斷有點問題
但若要向內外科VS反映說"你們這個Physical有問題喔，你們沒有看出來嘛?"
總是少了一點自信心....。不太敢真的確定。

但是若真的有嚴重physical問題未處理而收到psychiatric ward
可能造成病人的災難不說，
也會造成護士的災難、自己的災難、...


: 2.請描述清楚希望精神科幫你解決掉的麻煩事是什麼？
:   不然精神科醫師會用他們intern時的印象去猜測你們team的困擾是啥....
這我遇到的通常都會寫出來
不過很有趣的一點
就是我遇到的會診個案，大腦若有明顯的organic problem
那會診單上寫的insomnia，往往其實都是delirium
所以我還蠻害怕看到insomnia這個會診理由的......
(有點掃到颱風尾..把病人care好的話，就自然跟著改善了~ ，不用會診啦，嗚嗚)

: 3.不需試圖用intern時對精神科的印象，或電視報導裡面記者的說法
:   幫病人下診斷或coding症狀
:   ex.患者說法A：醫生啊！我走幾步路就會喘，怎麼辦啊？
:      患者說法B：醫生啊！我一定得了氣喘病啦！怎麼辦啊？

會診單上寫： The patient is a xx y/o man with history of mania-depression
             illness and....

精神科醫師問： 這個躁鬱症是哪裡診斷的知道嗎？
      心中OS： 這個新名詞應該是說躁鬱症吧？？

當科 Physician assistant: 病患家屬說沒有看過醫生，
                          就是自從去年中風後，就變得整天愛生氣
精神科醫師： ............

    心中OS：(那...誰跟你說這叫躁鬱症的啊...家屬喔)


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.131.226.89
※ 編輯: carlchang       來自: 220.131.226.89       (02/28 12:29)
推 DrBear:XDDDDDDDDDDDDDDDDDD，這就像病患一坐下來就說：感冒！
推 Arma:This woman suffered from throat pain,we need your help
→ Arma:我常收到這種會診單....很有趣....
→ Arma:不然就X醫師.我這邊有個病人喉嚨痛得很怪.竟然會痛到耳朵去
→ Arma:OS: 你醫學系怎麼畢業的....
推 Duarte:說不定是耳朵先痛的齁...
推 MissYIH:樓上...雖然我不是ENT的...但我隱約記得喉痛轉移到耳朵
→ MissYIH:是因為有同樣的神經支配的關係吧...(Cranial nerve 9?)
→ BabyFei:不是從耳咽管感染到耳朵裡去也會這樣痛嗎？
推 Duarte:痛到耳朵去, 如果耳朵沒問題再考慮轉移痛吧 :D
推 MissYIH:當然是要考慮耳朵的問題阿...不過我的意思是
→ MissYIH:耳朵沒問題時喉嚨痛也可能轉移到耳朵...
→ MissYIH:所以"喉嚨痛得很怪,竟然會痛到耳朵去"這句話才會變笑點吧
→ MissYIH:就好像有些人URI時會摸到一些頸部淋巴結...有一個LMD醫師
→ MissYIH:就和病人說:"我從沒看過感冒這樣的"並建議他去大醫院檢查
→ MissYIH:看到neck lymph node當然應該要想到很多疾病
→ MissYIH:但是"我從沒看過感冒這樣的"和"喉嚨痛竟然痛到耳朵"
→ MissYIH:這兩句話對我來說有異曲同工之妙...