Re: [問題] 藥物過敏!

[dewenhsu (dewen)]

※ 引述《ncmuhe (yaoyao)》之銘言：
: 想請問一下 如果 醫生開藥給病人
: 而這個病人 事前有告訴醫生
: 自己有藥物過敏的狀況
: 止痛藥 匹靈類的都不能
: 結果 醫生 只是沒開他過敏藥單裡的藥
: 但也是止痛藥的話
: 那算是 醫生的錯嗎?
: 因為 引起嚴重的過敏..
: 過敏性休克ㄚ
: 那類的..差點 小命 就飛了
: 還好即時送醫急救 ..
: 想問一下 大家的意見

其實當醫師的最怕的也是碰到這類的事情啊...

醫術再好, 這種機率的問題碰到了只能說病人與醫師都倒楣.

所以會有藥害救濟制度的產生.

有的人說走皮膚科很安全吃, 這個擦了不行換一種藥膏,
總是擦不死人, infection 的一律轉走, 就天下太平了.
天曉得我朋友就碰過吃病人吃抗黴菌藥吃到急性肝炎黃膽住院.
也有醫師開個痛風藥抗癲癇藥結果年輕人就史帝文強生症候群往生,
據說賠了一大筆. ( 吃 1-2 週開始覺得皮膚癢要馬上停藥, 不然就來不及了 )

吃的還好, 有的一針下去病人就 shock, 有時不一定是藥物引起,
只是一個 syncope, 不過碰過幾次大夠就會讓你半夜惡夢冷汗驚醒,
如果病人後來掛了, 家屬通常會咬定是 "那支針有問題",
所以有的診所乾脆不打針避免麻煩.

那小兒科預防接種總不好意思不接吧,
還好前幾個案例都是政府的衛生所出事,
如果是小朋友在診所打三合一掛了, 那診所大概要一起陪葬.

有時候問過敏史, 也不一定準確
"啊年輕時好像 pyrine 過敏 ? 長大以後就不清楚"
"感冒消炎藥會過敏" "請問藥名是 ?" "不清楚耶, 就紅紅一顆膠囊啊"

萬一病人從前沒碰過這類的藥, "第一次接觸",
那過敏史也只能參考參考....
我的經驗是 NSAID 過敏的,
Ibuprofen, aspirin, voren, naproxen 都有可能是兇手.
scanon & pontan 的機率比較小, 但是也有人就是專門對上述兩種藥物過敏.
也有的醫師乾脆開類固醇來取代 NSAID, 不過也有對類固醇過敏的例子.

通常新病人即使沒過敏史, 我還是會盡量告知過敏的可能性,
以及藥物的副作用, 有過敏史的更要詳盡解釋, 甚至留下電話,
叫病人當場吃了觀察一陣, 收診後再打個電話追蹤一下.
急救設備最好還是備一套, 希望永遠派不上用場 ( 惡夢中有發生過 )

萬一不幸的發生了, 一定要用很誠懇認錯的態度來負責,
藥一定要重包, 最好把原來的藥討回來
( 我來看看有沒有包錯.....然後就順手往垃圾統一扔...湮滅.... ),
鼓勵病人多喝水, 把所有可能引起過敏的藥都拿掉,
現把過敏處理好....特別要注意呼吸與血壓.
然後要告訴病人把過敏藥物的單張隨身攜帶, 要求病人每次看病都要出示,
不然別家的醫師有可能碰到一樣的情形. 倒楣的還是病人.
我有個病人列出來過敏的藥有十幾種, 幾乎都是常用藥,
後來我試出 Ponstan OK 時, 還有別的醫師寫信來感激我的......XD
掛號時貼個大告示, 有過敏病史切記提醒醫師,
病例與電腦軟體都要特別的標明 ( 我是打五個大紅星 )

總之態度要誠懇, 負責, 表示遺憾, 沒事打個電話關心一下,
除非病人真的掛了, 一般都能大事化小, 事前的三句話勝過事後的百句,
history taking 一部份一定要詳盡做確實啊 !!!

針劑的話, 不非不得已, 能不打還是少打為妙.

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◆ From: 220.134.119.141
→ dewenhsu:還有的明明是吃蝦子引起的蕁麻疹也會來遷拖, 只有認了
→ dewenhsu:藥物過敏是醫師心中永遠的痛
→ dewenhsu:敝人會記住你一輩子的
→ dewenhsu:偏偏醫師又無法 100% 避免這類事情的發生
→ dewenhsu:所以我說當醫師的最怕的就是碰到過敏的病人了...
→ dewenhsu:有的直接闖入診間把藥袋往你頭上砸的也有啊
→ dewenhsu:保持低調. 唾沫字乾, 以老子弱勝強的方法來處理為佳
→ dewenhsu:不過早日退休換跑道, 似乎才是最佳的方法
→ dewenhsu:只是我有幾個病人吃中藥吃到洗腎, 中醫都沒事...真好
推 Elleria:說到pyrine 我發現有些病人把penicillin講成pyrine 就算問
→ Elleria:了好幾次還是猜不出他到底是對penicillin還是pyrine過敏
→ Elleria:抓狂了就乾脆把他當作對penicillin過敏 (PCT跟過不過敏不
→ Elleria:能畫上等號)
推 Amelita:這個月的台灣醫界正好有討論PST的問題