推 kyfang:柯P的作法要學 不過更要學的是他的口才 XD 05/12 00:11
就法論法...
DNR是沒有任何法律效率的...
事前清楚的解釋才是最重要的...
柯P的作法要多學學...
而且...
先把Key Person搞定最重要... <==這一點要經過訓練...
※ 引述《DocVinci (達克文希)》之銘言：
: 我所知道的 是醫師的職責就是救人救到底
: 除非是有病患或是病患家屬 不希望病人繼續受苦
: 希望醫生停手為止
: 所以 該插的管子 該給的藥 一樣都不要少
: 不然 只會給人醫生見死不救的印象
: 不管這個病人從醫師的角度來看 在怎樣沒有希望
: 醫生再怎樣覺得CPR是無謂的
: 停手的決定永遠不要是醫生下的
: 這樣才是醫德的開始
: 最近那個幫死人on ECMO的故事 不就是最好的啟示
: 不過 說也奇怪
: 每當我對病人家屬說醫生就是會救到底的時候
: 病人家屬反而比較會願意希望醫生停手 DNR就會簽出來了
: ※ 引述《JoyceMyLove (求婚成功)》之銘言：
: : 我想到一個曾經遇過的Case 現在想起來還是覺得再碰到一次我也不知道該怎麼辦
: : 有一個阿公 某個地方的cancer, terminal stage, aspiration pneumonia
: : 因為看起來Sepsis勢不可擋 可能近期內就會有狀況
: : 所以當科的主治醫師早就跟family談DNR的事情了
: : 結果family遲遲不能決定
: : 所以就這麼拖著
: : 出狀況那天晚上我值班
: : 晚上七八點的時候病人就喘到不行
: : 所以我就跟病人的老婆說啦
: : "狀況可能不好喔 今天晚上應該就會遇到要插管的情形 不管要插或不插 這個決定今天
: : 都一定要做出來 不然我們會不知道該怎麼做下一步"
: : 說完 放了一台pulse oximeter monitor在旁邊
: : 跟阿媽說 saturation往下掉的時候 就要給我答案了
: : 到了凌晨一點多
: : 果不其然 saturation開始掉 而且速度很快
: : 我眼睜睜的看著Saturation在五分鐘內從85%->78%
: : 這時候趕緊問阿媽 到底要不要插管
: : 要插就是現在 不插的話 馬上把DNR sign給我
: : 阿媽還是無法做決定 最後拿了電話給我 要我跟她女兒講 叫女兒做決定
: : 在講電話的同時 saturation還是在往下掉
: : 可能是我覺得再等下去 插了也只是變白菜 所以沒給女兒什麼選擇的空間
: : 只說 "要插就是現在 再等下去 插了也沒用了"
: : 所以女兒電話中要我插管 然後又跟阿媽確認了一次 他要我聽女兒的就對了
: : 所以我就插管了
: : 搞了一整個晚上 vital sign好不容易都Stable下來了
: : 五點多才剛躺回床上 六點就被Call起來
: : family(除了女兒以外 還有大哥二哥三哥....)都到了
: : 他們討論完 覺得反正都沒救 實在不應該插管的
: : 所以要我把管子拔掉~~~~~~~~~~~
: : 我立刻就拒絕他們啦
: : 印象中我們醫生只有插管子的權力 如果知道拔管子是必死的話 那就不能拔
: : 醫生沒有殺人的權力啊
: : 好好的解釋完 大哥二哥三哥們 同意我不能拔管子的決定以後
: : 下一步就是當著我的面大罵那個女兒
: : "誰叫你做插管這個決定的 爸爸痛苦了這麼久 你幹麻不讓他好好走~~~~~~~~"
: : 我本來以為沒我的事了說
: : 沒想到 又過了半小時
: : 我又被Call了
: : 女兒指著我的鼻子大罵
: : "都是你!!誰叫你不說清楚插了就不能拔 誰叫你引誘我做這個決定
: : 你也知道插了他也不會好 以你專業的判斷 為什麼讓我做這個決定"
: : 然後開始登記我的名字 嚷嚷著要去搞大
: : 唉~~~~ 後續是不了了之啦
: : 我也沒有真的被怎麼樣
: : 不過想起來真的是很無力
: : 好幾天前就跟他們談DNR 插管子之後不能拔的情形當科也早就跟他們說了
: : 我當天晚上也提早告知他們有可能發生這樣的情形
: : 他們非得等到最後一刻 才匆匆忙忙的做決定
: : 然後認為自己做錯了決定 又把氣發在我身上
: : 我也不想要半夜起來插管然後搞到五點才睡覺啊
: : 事後回想 我還是不知道如果再發生一次的話 我該怎麼做會比較好
: : 是不是真的該在電話裡頭慢慢的跟她女兒解釋插管以後所有的complication
: : 然後看著阿公的Saturation掉掉掉 最後插上去養一顆白菜?
: : 有沒有人遇過類似的情形
: : 可以給我一點建議的啊?
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