Re: [問題] 遇到沒有insight,又吵著要出院的病人怎 …

[cyp001 (無敵怪醫2008)]

※ 引述《neowu (neowu)》之銘言：
: 最近primary care到一床病人,
: 不到一年連續中風3次,
: 血糖高到300,他也覺得沒什麼
: 聽隔壁鄰居說他吃個特效藥血糖就降回100,
: 我們這邊打了這麼多針,還是降不下來在不爽
: 明明這次中風都已經讓他半邊muscle power剩3分了
: 口齒也不清,範圍再大一點就半邊全癱瘓甚至直接coma了
: 結果還是住不到3天就想回家,
: 想回LMD,因為LMD住院不用貼錢
: 幫他會了復健也不想做,說回家去LMD再做就好
: (復健愈早開始愈好啊!愈晚開始,肢體回復的可能就愈差)
這是個錯誤的概念,
復健的確是越早開始越好,
但前題是medical condition要達到穩定的程度...

當hemodynamic status尚未完全穩定時,
過度的活動反而容易造成re-stroke,
更不用說如果是cardiac embolism造成的

: 幫他找了社工,發現他家裡也不是缺錢
: 兒子都有在工作,還有錢看明牌報簽樂透六合彩
: 現在就是吵著要住健保床,不給他住就AAD
: 跟他警告過了,現在情況還不穩(ischemic stroke至少要住個10天觀察)
: 很可能在半路上或是一回去就復發,直接腦幹中風呼吸抑制死給你看
: 血糖也300多,搞不好"a piece of cake", 就直接破500, HHNK, DKA, 秒殺
: 病人也不在乎,說自己都六十幾了,夠本了
: 跟他說死了還算幸運,最慘的是bed-ridden躺個10年,求生不得求死不能
: 他也完全不在乎
: 最誇張的是,他居然說:
: 住院也沒打針,雙人床病房沒電視,一個晚上還要1300, 比旅館還貴!
: 唉...到時候如果bed-ridden要請看護,就不是一晚1300可以解決的了
: 別人想住還住不進來呢!
: 實在是人在福中不知福
: 最後實在是說不過他,不曉得今天會不會就此AAD
: 不曉得大家遇到這樣的病人怎麼辦?
: 不知道事情嚴重性,迷信道聽塗說,快速又有效的特效藥
: 一心想吃有效又免錢的東西
: 感覺這個病人有很高的可能性是回家後不久又中風,
: 再不然就是吃地下電台的黑藥丸吃到ARF,洗腎,
: 臥床個10年,反覆進出醫院
: 到時候還是一樣被他奉以為神的那間LMD再送回center來

你為病人著想也沒有錯,
不過有時也要考量病人的家庭情況,
有些人家收入一個月才二萬多,
一天1300的病房費的確負擔很重,
何況如果不請看護也是要一個人力來照顧,
家裡的收入可能因為就減少了

想幫病人的話
1. 想辦法幫他拗一張健保床出來, 沒床就去借
2. 會社工...但其實對於有些擺明要浪費社會資源的人我是不喜歡這麼做

至於病人迷信偏方或是某位神醫,
其實這都是可理解的,
如果你已經盡力幫忙他了,
但對方仍堅持自己的想法,
在考量病人經濟狀況不佳的情況下,
讓他出院未嚐不是好方法...

對了, 記得一定要辦AAD, 否則到時出事會有人來鬧

回頭過來想,
為什麼有些病人會很信某些LMD的醫生呢?
有時候多接觸一下基層醫療就不難發現了

一直待在大醫院的醫生很容易有個想法,
就是我的療法是書上寫的, 是對病人最好的,
但是病人不一定能了解和接受,
所以他們會去找尋他們自認為"最適合"的療法

碰到這種病人, 而且沒辦法改變觀念的,
你也只好自己認了

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 122.117.171.94
→ doctorintpe:有沒有可能患者信任那位醫師 是因為那位醫師說話比較
→ doctorintpe:比較"中聽" 可能多是說或然率 好的那一面..但是出現
→ doctorintpe:出現不如預期的醫療狀況 還可以轉介醫院..醫院的醫師
→ doctorintpe:就正面負面的話都說 反而患者覺得這醫師"納ㄟ家漏"
→ doctorintpe:自然比較沒信心 (?)
推 BeHappyDr:同意   "回頭過來想"
→ wanderful:還是盡力幫他治療吧,他的整體情況顯示他非常需要幫忙!!
推 Duarte:客觀需要和主觀需要是不一樣的需要;)
推 neowu:對了,這裡指的復健是先從bedside care開始,包括教他怎麼下床
→ neowu:走路,拿助行器,不然我怕他回家自己走,從樓梯上滾下去直接摔
→ neowu:成EDH,SDH,SAH死得更快