Re: [新聞] 罹腸病毒就醫 專責醫院沒病床

[dewenhsu (dewen)]

這個例子醫師要學到一點就是話不要說太滿,
要給自己留個退路.

看新聞, 好像第一個診所的醫師說只有 "屁股" 長紅疹,
沒發燒, 所以和 "手足口" 病不符,

結果第二天, 發燒了, 另一家診所就看到喉嚨有水泡了.

家屬就是咬住這一點....

也看過小孩第一天只有食指長一顆小紅疹,
有點癢痛, 那時的診斷是 "汗泡疹",
結果第二天, 手掌一群水泡出來, 喉嚨也會痛,
再檢查口腔才冒出水泡.

屁股會長水泡其實不是今年才有,
10 年前的腸病毒就會長在屁股了. 厲害的連頭皮臉頰都會長,
膝蓋也會長. 但是那邊先冒出來就不一定了.

有的腸病毒紅疹很細小, 不像水泡也沒有突起 (斑疹), 類似被針扎過,
甚至要用放大鏡才看的到, 不仔細看就會忽略掉.

結論就是看到紅疹, 即使 80% 判斷不是腸病毒,
最好也帶一句 "不排除腸病毒的可能性, 要隨時注意有任何變化立刻回診",
千萬不要過度自信, 說出 "絕對不是" 這樣的話,
以免後患無窮. 其實不管任何疾病,
講的保守一點, 多一些可能性, 也是給自己留一個後路走,
事前簡單帶過的一句話, 勝過出事後的千萬句彌補.


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◆ From: 220.134.119.141
※ 編輯: dewenhsu        來自: 220.134.119.141      (06/25 21:45)
推 clerk:有時候講的太保守,家屬反而質疑你到底會不會看病
推 poof:這樣回答, 家屬可能就很大驚小怪了, 而且家屬只聽他想聽的
→ poof:不想聽的, 事後他一概否認, " 醫師都沒跟我講!醫師都沒解釋!"
推 caot:所以講過什麼話，病歷上一定要寫有講過，如建議轉診之類
推 Q4:看來醫生看病都要跟病患講這個病有致死的可能(誤)
→ Miaol:腸病毒的表現真的很多樣性，最近看到一個aseptic meningitis
→ Miaol:嘴巴無ulcer，身上無明顯紅疹，結果PCR做出來為71型
→ Miaol:當除跟家屬解釋時也認為不太像腸病毒，還好沒說死
推 Duarte:請問是哪種檢體的 PCR 呀?
→ Miaol:throat swab
→ ufish:嘖嘖  最近的71型真的流行的很厲害  要怎麼防治啊？
→ ufish:除了個人衛生和公共場所的消毒外，想不到其他的方式說
→ Jayjill:家屬『那他到底是不是腸病毒？？？醫生，你告訴我呀！！』
推 Duarte: 1) 醫: "看起來很像是." 家: "你講話怎麼都不能確定!"
→ Duarte: 2) 醫: "這個應該不是"  家: "你要保證喔! 有事就找你."
推 Jayjill:3) 醫: "這個很像不是"  家: "立功蝦？"
→ dewenhsu:比較保險的說法 : 目前的症狀看起來不像
→ dewenhsu:但是病程會演變, 如果這幾天出現 xxxx 症狀那可能就是
→ dewenhsu:那出衛生局給的家屬衛叫單,請家屬看過以後簽名各一份存底
→ dewenhsu:不能 100% 排除...烏賊戰術 ??
→ dewenhsu:彩色掛圖最好牆上也貼一份給家屬看. 還有重證分類表
→ dewenhsu:有政府公文背書多一點保障
→ dewenhsu:被瞧不起總比坐牢好
→ dewenhsu:轉診單先開給家屬 prn 轉也是一種保險的方法
→ dewenhsu:唯一有效的方法大概就是等疫苗問世,不過已經做了好久了..
→ dewenhsu:希望能早日問世...( 祈禱 )
→ dewenhsu:像這個例子, 家屬已經強烈懷疑是腸病毒的疹子
→ dewenhsu:若還跟他強調絕對不是, 事後真的翻盤, 鐵定會被告
→ dewenhsu:不典型, 但不排除腸病毒的可能性.  是比較保險的說法
→ dewenhsu:還好這個案例患者平安痊癒, 不然一定告到底
→ Duarte:寫一套至少五個 D/D 在紙上, 複寫一份給家屬? (真不專業?)
→ wintty:什麼都要寫在病歷上啦 現在這年代講的都沒用
→ wintty:我推「病人家屬只選擇自己想聽的話聽」
推 sheepin:寫在病歷上你沒有要求對方簽名，對方也可否認
推 wanderful:對方雖可以否認, 但病例總歸是正式文書, 還是有效力
推 oneders:以後上班都帶錄音筆把上班情況錄下來好了
推 clerk:有啊!我看過學長遇到家屬要嗆聲,就把手機的錄音錄影功能打開
→ sheepin:我醫師服口袋都放直接錄音筆的，按一個鈕就可以錄那種。
→ monyan:沒錢的病人是很可怕的