Re: [問題] KUB vs CT?

[FLEA (藍萎切除術)]

看到KUB和CT的討論，就想到這個case
這是最近敝院實際的案例
不過是按照我的記憶寫出來的，與實情或許有些出入，但大致相同

約6-70歲男性，有urolithiasis的病史
晚上十點來到急診，vital signs看起來還ok，只有心跳稍微快了些，no fever
主訴是左腰痛，痛了大概一個小時

急診醫師壓完肚子，沒有明顯tenderness，沒有rebound tenderness
左側knocking pain不明顯
安排病人去照KUB，還有留urinalysis

KUB看到在spine的左側有一排小白點，看起來就像是stone的density
排列的方式也是排成一條弧線，看起來像是沿著ureter
urinalysis有mild hematuria, no pyuria
給了止痛之後病人覺得不痛了，vital signs也stable
impression是urolithiasis
所以觀察了一下之後就讓病人出院了，掛泌尿科回診
也給了急性腹痛的衛教單





















不到24小時，病人又回到急診
這次是因為在家肚子又痛起來，到院時BP低，意識開始不清
CT切完一看，AAA rupture！
雖然急會CVS開刀，但是最後仍回天乏術

事後諸葛去看那張KUB，那排小白點其實應該是aneurysm血管壁上的鈣化
鈣化點連起來，就是aneurysm的形狀！

我不是要說KUB仍然有其價值所以要仔細看
馬後炮大家都嘛看得出來，沒什麼好說嘴的
敢說自己第一時間光看那張KUB就可以診斷出AAA的人，請受小弟一拜
（我問過的人都跟我說"幹！這誰看得出來" XD）
在這邊放炮說急診醫師當時應該掃個echo更是沒意思
當你已經有urolithiasis的impression時，正常人都只會去掃兩邊的kidney吧
更別說當後面還有五、六個新病人還沒看的時候
病人都不痛了還要掃嗎？掃了就看得出來嗎？
至於CT？坦白說，若病人第一次來急診是我看的，我應該也不會排CT
但是如果第一次就做CT，病人也許就撿回一條命了

KUB有沒有用？CT有沒有必要？
我只覺得
放馬後炮講起來很容易
病人不是自己的講起來更是容易

--
某位大大說的，病人有stone history，照KUB就可以得到診斷的話不用切CT
嗯…噢耶~~~

--
If you're 555, I'm 666
    What's it like to be a heretic?

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 118.160.136.244
※ 編輯: FLEA            來自: 118.160.136.244      (07/16 02:04)
推 clerk:hint:年紀!書上有寫,老人家腰痛,不要隨便就當renal colic
→ clerk:壓肚子…書上說用雙手去感覺有沒有會膨脹的ｍａｓｓ
→ clerk:"病人多不是藉口"←我們ＶＳ講的,我也不覺得法官會同意急診
→ clerk:病人太多所以怎樣怎樣這種說法
推 Elleria:這個好恐怖 不過有一本有點年代的"腹部X光教學"我覺得寫的
→ Elleria:不錯 裡面就有提到AAA在腹部X光的表現 然後重點不是這個
→ Elleria:是作者寫了一句"年紀40歲以上的腹痛患者永遠都要想到有AAA
→ Elleria:的可能性" 看到這句就覺得這真是本好書 XD 不過我沒買
→ mylovelycat:手腳血壓有差異嗎??
推 oneders:樓上 手腳有差異 縱膈腔卻不寬 你CT做不做?
→ oneders:又 手腳沒差異縱隔腔不寬 可是病人前胸後背撕裂痛明顯盜汗
→ oneders:這種情況你做不做CT?
→ oneders:嘴砲人人都會 第一線面對病人又是另外一回事...