推 oneders:拿guidelines給審查委員沒用的 他們連EGDT都可以刪了 嘆 03/12 19:09
推 oneders:EDGT要追蹤lactate, ScvO2他們都可以照刪不誤 申覆沒用的 03/12 19:12
推 wanderful:當"既定目標"達不到時, 連自己的爸爸開的都可以刪... 03/12 23:40
※ 引述《CKun (溫水煮青蛙)》之銘言：
: 當心CT給付被刪!
: 健保爭審會第 23 期電子報案例
: 案例一：
: 林老先生高齡 80 歲，獨自外出跌倒，經路人報案送至健保特約醫院急診...(略)
: 健保局醫療專家專業審查意見認為，依林老先生的病歷記載，診治醫師描述林老
: 先生就醫當日入院時神智清楚，且無神經學缺損，出院係不告而別，自行離去，
: 均顯示他病情穩定，診治醫師予以施行電腦斷層造影檢查，並不符合電腦斷層造
: 影檢查適應症。因此，依全民健康保險法及本保險醫療費用審查及支付等規定，
: 扣除不符支付規定的「電腦斷層造影檢查」費用....(略)
: 健保爭審會醫療專家專業審查意見認為，依病歷相關資料綜合判斷，病歷記載林
: 老先生走路跌倒造成右臉部挫傷之病情，診治醫師予以施行電腦斷層造影檢查，
: 確實不符合本保險電腦斷層造影檢查之適應症
http://www.neurosurgery.org.tw/nsr/tbi/page2.htm
我覺得前輩教我們的觀念很受用:
在急診，寫申覆總比上法院好....
通常遇到這種申覆案，我會引用這裡的資料來寫....
輕度頭部外傷病人接受電腦斷層檢查準則 (CT Rules for MTBI)
原則
甲、標準程序（ Standard ） :
針對此題目並沒有 Level Ⅰ 的研究 , 可提供足夠資料作標準程序。
乙、指引（ Guideline ） ：
受傷後 2 小時，沒有恢復到 GCS score15 分
疑似有顱骨骨折的現象
顱底骨折的任何徵候（例如腦脊髓液鼻漏、耳漏等）
局部神經學異常
癲癇
嚴重顏面損傷
丙、建議（ Options ）：
嘔吐 2 次或以上
年齡大於 65 歲或小於 2 歲
藥物或酒精過量
持續嚴重瀰漫性頭痛
傷後失憶 30 分鐘以上
危險的受傷機轉（例如行人被機動車撞擊、乘客被拋出車外、從大於 1 公尺 或 5 個階
梯以上高度跌落）
凝血異常
多重創傷
開顱病史
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