[請益] 請教 版上的住院醫師 學長姐.........

[sammio (shimano_lx)]

小弟本人畢業完國考考後去當消防役,有兩次救護情況類似,但一位病人送新莊XX H,另一

位送板橋XX 醫院,結果得到的答案卻不大相同,以下為簡短敘述

1.某病患在到達現場時,意識模糊,全身無力,BP只剩下頸動脈摸的到,pulse rate 140

呼吸18,pupil:左右2.5 mm有反射,指甲回血時間>2秒,one touch:581.  家屬說病人有

Hypertension有吃藥控制,沒DM只是"糖分有點高"所以小弟才會懷疑是HHNS而現場驗ONE

TOUCH.馬上給鼻管氧氣,上IV一條,血氧由77升至86

-->上車後除了BP(鳳凰志工幫我擠iv包,本來要再打一條iv來不及了)

外,vital sign還ok,不料快到達XX H 時,血氧直掉,小弟改成

non-rebreathing mask-->血氧還在掉-->改成ambu-->血氧維持在86

心跳掉到30幾,呼吸小於10次,不過礙於法令沒OHCA小弟有這張醫師執照也不能ON LMA,

-->到院後進急救室,壓CPR時病人手還會過來撥

給ATROPINE,TCP,ONE TOUCH 470,cardiac enzyme高,十二導程有st elevation-->太平間

醫師是說應該是AMI

2.另一件是在大漢橋,一位開車的崇車上爬出來求救,也是tachycardia+只摸得到頸動脈

由於小弟有聞到酮酸味所以就在路中間直接驗one touch也one iv,one touch:480

pupil左右有反射,指甲回血時間>2秒下了大漢橋後進ER:主治醫師跟我說他是典型的HHNS,

EKG:II,III,AVF ST elevation,主治醫師也說他疑似有inferior wall infartion.

小弟本人的問題是:是巧合這兩位病人同時有AMI還是真的HHNS 脫水造成心肌灌流不足

-->MI

感激不進各位學長姐的回答!







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◆ From: 61.229.91.200
→ aaahhh:高血糖DKA或HHS都要查是什麼原因造成的secondar cause吧
→ aaahhh:infection,MI或是什麼其他的都有可能吧
推 CKun:沒OHCA不能ON LMA的規定能否給個連結?
→ aaahhh:沒OHCA不能ON LMA 所以該ON ENDO 是這樣的意思嗎?
→ sammio:目前消防署法令可ON,衛生署法令不行ON,但台北市例外.
→ sammio:因為北市有線上指導醫師,小弟本人要ON的話要經過亞東急診主
→ sammio:任同意,這是大隊NURSE給我的回答.
推 madguy:EMT2就可以on LMA，EMTP可on endo，但要給medical director
→ madguy:核簽
推 MissYIH:可是原po不同吧? 原po可是有醫師執照耶
→ MissYIH:有醫師執照難道on endo還違法嗎
推 Duarte:原 po 沒有在執業, 還是不要動手 on ETT 比較明哲保身.
→ Duarte:另外, 我確定 pulse oximeter 在 90% 以下不值得參考.
→ Duarte:所以 86% 或更低其實也沒啥差別.. one touch 我不知道.
→ Duarte:但是應該也只有在一定的範圍內值得參考吧.
推 madguy:所以我也只提EMT的部份…另外我也同意Duarte的說法，
→ madguy:雖然醫師法第八條之二有個例外，不過基本上第八第九條
→ madguy:的意思應該就很清楚。
推 peiy:finger sugar的值太高或太低會show hi/low，沒記錯的話像羅氏
→ peiy:的range是20~600 都可驗得出來 (不會像oximeter90%以下就不準