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保羅．克魯曼專欄－藍狗吠健保 立場自相矛盾
2009-07-28 中國時報 【保羅．克魯曼專欄】
健保改革的命運目前似乎掌握在相對保守的民主黨人手裡，這些人大多隸屬一九九
五年創立的「藍狗聯盟」。各位或許會說，歐巴馬總統必須順應這些人的要求，但
他做不到，因為藍狗們的要求不合理。
要領會這個問題，必須了解民主黨所提各種改革計畫的共通綱要；改革成功需倚賴
四大柱石：規範、強制、補貼與競爭。
我所謂的規範係指全國通行一套規則，禁止承保公司基於個人的病史拒絕納保，或
是在個人生病時撤銷保險。這樣才能阻止保險公司玩弄體系，只承保健康的人。
反之，個人也不容玩弄體系：所有美國人即使目前健康都要強制納保，不能等到需
要時再加保。所有公司行號必須提供員工健保，或協助分攤健保對個人的補貼成本
。低收入家庭要靠補貼才有能力加入健保。
最後必須有個公保選項：一個由政府經營、與私人保險公司競爭的保險計畫，這有
助於壓低成本。
健保改革的補貼部分在未來十年約需一兆美元。根據目前檯面上各種計畫，這筆支
出可以靠在別處節省成本和額外徵稅抵銷，所以對聯邦預算赤字整體而言不會有影
響。
那藍狗反對個什麼勁兒？
他們大談財政責任，基本上就是擔憂健保補貼的成本過高，卻又不敢深談而就此打
住，畢竟在二○○一年時，大多數保守派民主黨聯邦議員都興致勃勃投票贊成布希
總統的減稅方案，當時不見有人擔憂財政責任，結果預算赤字增加了一兆三千五百
億美元。
但實際情況會更糟，因為即使藍狗們對健保成本大加抱怨，他們卻又要求大幅增加
成本。
藍狗們反對公保選項的立場備受矚目，這理所當然：一個健保計畫若沒有公保選項
以壓低保費，對人民納稅錢的浪費勢必超過一個有此選項的計畫。
但藍狗們對雇主強制責任也有所抱怨，這與他們對支出理應有的擔憂更是矛盾。國
會預算處已表示，缺乏雇主強制責任的健保改革將受害，因為許多公司將取消其現
有的保險計畫，迫使員工尋求聯邦補貼，導致補貼支出極速膨脹。一面抱怨補貼支
出，一面又反對雇主強制責任，這根本沒道理。
到底藍狗們要什麼？
也許他們只是道地的偽君子。切記藍狗聯盟創辦人之一是前聯邦眾議員陶僅（Billy
Tauzin），他在藍狗創立後很快投靠共和黨，二○○三年他推動通過極不負責任的
聯邦醫療保險現代化法案，對醫藥和保險公司做出大幅讓步。接著他離開國會出任
醫藥業遊說機構PhRMA的總裁，坐領鉅額酬勞。
有個解釋是說，藍狗們基本上追隨陶僅的腳步，如果他們立場前後不一，是因他們
只是捍衛特殊利益的企業走狗。
但我也不是這麼不相信人性。畢竟現在的藍狗們並未追隨陶僅的腳步，即使當共和
黨似乎王牌在握，且政論家宣稱共和黨成為永遠的多數黨時，他們也沒轉換政黨。
儘管他們相對保守，這些人還是對其政黨與價值展現一定程度的堅持。
藍狗們現在也面臨關鍵時刻，如果他們對健保改革要求大幅讓步，勢必毀了整個計
畫─四大柱石只要打掉任何一根，整個計畫就會瓦解，歐巴馬的總統政績可能也跟
著陪葬。
藍狗們真的想看到這種事情發生嗎？結果很快會揭曉。
（克魯曼為美國普林斯頓大學教授，《紐約時報》專欄作家。本報國際新聞中心尹
德瀚摘譯）
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又是個外行領導內行
美國人的腦袋如果清楚
就不會想實施健保
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