[新聞] 住院包裹給付 肥了誰？痛了誰？

[monyan (廢健保救台灣)]

http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/5050014.shtml
住院包裹給付 肥了誰？痛了誰？

【聯合報╱廖建瑜／高雄地院法官（高縣鳳山)】 2009.07.31 04:09 am

中央健保局將於九月一日起實施所謂ＤＲＧｓ（住院診斷關聯群）支付制度，簡單的說，
此種給付方式是將住院的患者疾病分類，而就疾病種類標定一定給付點數而給予醫院定額
健保費用（即是一種包醫式的包裹給付）。

健保局說，是為了保障患者就醫權益，避免不必要的手術及檢查。然而此種以健保給付引
導醫療行為，卻是徹底揚棄以患者為中心的醫療目標。

例如，若排定患者某項之檢查已超過健保給付點數時，醫師究竟是以患者實際需要，或者
將面臨健保局是否刪退外加罰款的未知數，以及所屬醫院內部績效控管的壓力；又例如對
住院患者用藥的選擇，若使用署核用藥價錢較高，可能超過包裹式定額之健保給付，醫師
究竟是以較便宜之學名藥，甚或「適應症外使用」之藥物，以降低醫療成本，還是依然以
最有利於患者的方式來用藥。

再者當健保局將各別疾病貼上「標價」，醫院就患者是否收其住院，是否因健保給付點數
有所不同而產生排擠，或者一次住院只治療一種疾病的怪異現象，反而造成患者無法一次
住院解決所有疾病，特別是醫院分科越細時，究竟是何科別為其主治，恐怕亦會產生給付
點數不同，最終亦影響醫院各科的「興衰」。

健保局欲以健保給付導正醫療行為，往往造就醫師亦以利益為其醫療行為的中心思考，如
果當大部分的醫師對於患者住院之醫療處置並無不當醫療浪費時，何以僅欲規範少數醫師
或醫院之過度醫療所生之健保浪費，使大部分醫師在治療時面臨上開選擇之壓力，以健保
給付點數為金箍咒限制醫師在醫療上之自主權，並使渠等汙名化，此種政策如何使醫師以
患者利益為中心？就現實面實難想像。

況且健保局目前總額給付的缺點未見檢討下，即見醫療現況上許多用藥、檢查及患者就診
因健保給付點數而產生不利於患者的情況，如使用學名藥代替專利藥、每季季末額度已用
完，須排下一季初才能作檢查，及限制每日看診人數等，又冒然針對最迫切需要醫療之住
院患者，為如此重大且錯誤的變革，是否有對症下藥，還是加重健保沉痾？

雖然健保局認為，若有醫院因該制度而有不利患者的行為時可以檢舉，但急欲住院的患者
是否真能等到健保局為其主持正義的那一天嗎？實值主政者深思之。
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殺頭生意有人做, 賠錢生意沒人做
一分錢一分貨
羊毛出在身上
以上皆為天經地義亙古不變之定律及真理
但健保局卻逆天而行
此乃禍國殃民之舉
反正台灣人貪小便宜短視近利
受到報應也是應該的


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 163.15.180.2
推 kurt1980:還蠻中肯的一篇文章.大家都能想像這個問題,那到底是健保
→ kurt1980:局還是我們醫院在忽視病患權利?
噓 Duarte:這有中肯嗎? 還滿多怪怪的概念在裡面的啊...
→ Duarte: ...糟糕, 原作是法官耶... 慘慘慘 我不說了
推 hahahahaha:樓上說的怪怪是那些阿 我覺得寫得不錯耶
→ hahahahaha:太過理想化的改革
→ pamela12118:D大小心被告歐~XDDDDDDD
→ gwunder:台灣人貪小便宜短視近利..monyan,你就算是法官也要小心喔!
→ gwunder:受到報應?D大的觀點沒錯阿!...
→ jcchiou:洗腎的病人應該沒人願意收了, 一天賠五千
推 Aragorn97:噓三樓! 怪怪的是三樓每次的推文都很奇怪吧....
→ Aragorn97:這篇投書的原作都已說自己是法官了,難得法界也會有人稍
→ Aragorn97:微幫醫界講點話,為什麼要在那邊挑雞毛蒜皮?! 那麼厲害的
→ Aragorn97:話.....怎麼不自己去投書報社.......
推 lOcm:
→ lOcm:該把所有的『醫師』更改為『醫院』  不是醫師的錯
→ RealWill:現在還是有些人醫院和醫師的差別搞不清楚
→ RealWill:以為醫院都是醫師開的 看病的錢全都是醫師拿去的
→ jcchiou:以業外人事的眼光, 能理解那麼多其實很難得了