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http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5177653.shtml 為薪資所得者的健保負擔說幾句話 【聯合報╱社論】 2009.10.06 03:17 am 衛生署長楊志良宣布調升健保保費的新方案,拉大投保金額上下限級距。其中,受薪階級 的最高投保金額,由現制的十三萬一千餘元,上調至廿五萬九千餘元。因此,月薪超過廿 六萬的「富人」,其保費增加甚多,由現行的每月不到六千元,上調為近每月一萬兩千元 。此案將於本週四提報行政院院會,核定即可實施,不必經過立法院。 對於楊署長矢志調漲健保費用,以促使台灣健保永續經營的做法,我們基本上持肯定的態 度。但是,一股腦鎖定薪資投保金額級距,而不考慮其他的保費收入增加方式,則顯然還 有相當的討論空間。依現行全民健保保費計算公式,保費是以每月薪資作為投保級數的依 據。不久之前在葉金川任署長時,由健保局前總經理朱澤民所提出的一.五代健保方案, 則是要在薪資所得之外,將紅利、主持費、股利、租金等其他所得一併納入投保金額計算 ,擴大保費的基礎。這兩種方式之間利弊取捨,確有討論空間。 雖然一.五代健保在提出時遭到若干反彈,但平心而論,就實踐社會公平正義而言,納入 非薪資所得的保費計算方式,其實比楊署長所提「擴大投保薪資結構」更具公平性。衛生 署將薪資超過廿六萬的人描述為「富有」,認為該署所提方案是「劫富濟貧」,坦白說是 不了解台灣真正富豪的所得屬性。公司的大老闆其薪資所得其實是雞毛蒜皮的收入,他們 真正的大宗所得收入是紅利、董監酬勞、資本利得等非薪資所得。有些公司的經理人甚至 不取分文月薪或領極低薪水以示清高,但是在董監酬勞或分紅時則是當仁不讓。他們的非 薪資所得動輒上億,但卻完全不在健保繳費的範圍之內。衛生署將薪資投保額提高,對於 真正的大老闆、大富豪完全沒有影響,只是對準了受薪階級中的高所得者。這樣公平嗎? 以國民所得的數據資料來看,過去數年薪資所得佔國民所得的比率為五十%至五五%。理 論上,如果健保投保額能由薪資所得擴大為所有所得,扣除政府稅收等移轉,則整個健保 的「稅基」約將增加三十%,其增幅不可謂不大。政府當然不必對所有非薪資所得課稅, 也可以像現制一樣,將各種所得定下若干區塊,對這些所得課以若干保費費率,相信健保 收入一定也會增加。在葉署長任內,衛生署一定也曾對一.五代健保案提出過試算與評估 。楊署長當然有權力「葉規楊不隨」,但好歹要給個說法,告訴社會大眾為什麼捨棄一. 五代健保?為什麼不願意將非薪資所得納入保費計算?又為什麼現在的方案不能與一.五 代健保案合併考量,競合實施? 台灣的受薪階級,一向是沉默的一群。自劉大中賦稅改革委員會以降,我們國家的稅收就 從當初偏重關稅、菸酒專賣收入的時代,逐漸轉向所得稅與營業稅。在個人綜合所得稅中 ,稅法臚列了一長串的免稅例外,最重要的一個缺口就是資本利得。這個缺口不但使買賣 股票的價差所得免稅,甚至也使許多大企業以股票分紅、選擇權等方式,幫助收受人逃避 稅捐。於是有錢人靠股票賺大錢,而他們的所得可以逃稅逃得一乾二淨,而唯有苦命的受 薪階級一毛錢也跑不掉。不止如此,由於薪資的課徵勾稽制度完整,每當政府想要找一些 額外收入時,總是第一個想到「薪資」。於是,台灣的受薪階級負擔公共支出的比例越來 越重。十五年前推出的健保保費計算基準,也是在前述「方便」考量之下設計出來的。 然而,十五年前財產尚未歸戶、電腦尚不普及,其他非薪資所得的資料檔尚不完整,當時 若遷就將保費基準掛上薪資,也許無可厚非。但是,以今日台灣的資訊化與財產歸戶狀況 ,若健保費的制度一定要死守著薪資所得不放,那就有些食古不化了。楊署長要提漲健保 費率,我們完全支持。但是除了擴大薪資投保級距外,是不是也該想想別的做法、體諒考 慮薪資所得者的「苦難」地位呢? ================= 立論一開始就錯了 健保是保險 不是福利 不能以收入來決定保費 不專業的人提出不專業的看法 還竟然有人認同 難怪台灣很多政策都被搞爛 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 163.15.180.2
chenyuhung:有抽菸喝酒的人,難道不應該繳多一點保費嗎? 10/06 18:44
cooltyus:他們會說有人喝一輩子也沒怎樣~不一定是喝酒害的 10/06 19:45
cherilove:要像日本那樣交通意外都自費啦 闖禍的人用什麼健保啊 10/06 21:09
tohearter:健保的本意是福利 以收入來決定保費很合理 另外不知道 10/06 21:36
健保何時是福利了???? 請問健保法規是這樣規定的嗎????
tohearter:大大您所謂"專業"的定義是什麼? 小弟以為健保制度方面 10/06 21:37
tohearter:的專業人員應為經濟或財金學者 而不是醫療人員 醫療是很專業的 也只有醫療人員才懂 敢問為何不能讓醫療人員來規畫實施????
enos:如果人的健康可以數據化 那就簡單多了 10/06 22:08
cooltyus:健保制度的專業人員為經濟或財金學者就會造成目前慘況 10/06 22:09
cooltyus:前健保局豬總就是經濟方面的 10/06 22:09
cooltyus:如果你覺得人命可以用算的那就用電腦當醫師就好了 10/06 22:10
enos:健保如果是商業保險 給經濟或財金學者經營 那會很慘 10/06 22:10
cooltyus:如果人命可以用經濟那一套來玩~那就會非常好玩 10/06 22:10
cooltyus:而且醫學系也可以廢掉了 10/06 22:10
cooltyus:哪個病人會出哪種狀況上帝才知道 10/06 22:11
cooltyus:統計數據都只是參考而已~你怎知道你或是你家人不是那些 10/06 22:12
cooltyus:例外?那可以用算的嗎? 10/06 22:12
enos:美國就是最佳例子 完全向數據看齊的結果 會跑出很多很神奇的 10/06 22:14
enos:案例 EX.車子設計有問題 全部召回的成本>出包收拾的結果 10/06 22:15
enos:結果就是一堆人命來補這個設計上的錯誤 10/06 22:15
enos:長期衛教的投資報酬率會 >> 一堆頭痛醫頭的政策 10/06 22:17
enos:這些非本科系的人會看的到嗎???? 數據上不會顯示出這些重點的 10/06 22:17
cherilove:交通意外的費用全部由病患自己或保險業者支付,就多出很 10/06 22:42
cherilove:多錢了啊,應朝這個努力吧? 10/06 22:42
enos:有部電影 19XX 還是18XX的 講個銀行家被誣指殺妻被關進監獄的 10/06 22:47
enos:玩數字也是可以玩的很過火的 10/06 22:48
enos:全用數字搞 急診額度爆了 就開始玩踢踢樂嗎 10/06 22:48
早就開始了 醫院又不是慈善事業
enos:英國日本難道比較笨 都沒財金的人才 所以才會導致醫療政策 10/06 22:50
enos:出大包??? 前面有一堆國家的慘痛例子 谷底翻身的德國如何 10/06 22:50
當然不笨 因為他們早就改了 看看他們現在的制度 你覺得呢
enos:英美日德 這樣的例子夠參考了吧 結果是 "台灣健保大勝!!!!" 10/06 22:52
enos:美國還要借鑑台灣的 那 學大陸好了 回到靠紅包的日子如何 10/06 22:53
美國人可是很反彈的 靠紅包過日子沒啥不對 一分錢一分貨 不偷不搶又不騙 有啥不好 ※ 編輯: monyan 來自: 114.40.135.234 (10/06 23:16)
tohearter:1.健保是社會福利重要的一環 這是很基本的常識 10/06 23:49
這哪是常識 根本就是誤導
tohearter:請見健保法規大法官會議解釋472號--擷取重點如下 10/06 23:51
tohearter:國家為謀社會福利,應實施社會保險制度;全民健康保險法 10/06 23:52
tohearter:即為實現上開憲法規定而制定。有關強制納保、繳納保費 10/06 23:53
tohearter:係基於社會互助、危險分攤及公共利益之考量,符合憲法 10/06 23:54
tohearter:推行全民健康保險之意旨 10/06 23:54
這篇大法官釋憲我早看過了 憲法可沒明文規定健保是福利 它的本質還是保險 即使是所謂的社會保險制度 也應該符合保險的精神 強制納保本來就不對 這違反了人民的自由 健保可不是憲法規定的義務 ※ 編輯: monyan 來自: 114.40.135.234 (10/06 23:58)
tohearter:故健保的立意是社會福利 由收入來決定保費 合情合理 10/06 23:56
enos:那自己喝的爛醉 車禍 浪費的醫療資源 也要其他人來分擔???? 10/06 23:56
enos:立意甚佳 相關配套法規/措施不足 10/06 23:57
tohearter:2.健保制度不該由醫療人員規劃 因為健保制度涉及醫療 10/06 23:58
enos:以前健保局還不算公家機關 健保局人員到診所耍老大 10/06 23:58
tohearter:人員之收入 難免球員兼裁判情形 違反公平正義及效率 10/06 23:59
所以 為了防弊 就外還領導內行 不尊重專業 還是一開始 就保醫療人員當作賊了 那嗎 照你的理論 由非醫療人員原來規劃 就是圖利民眾了???? 那這對醫療人員不公平 也違反公平正義啊 ※ 編輯: monyan 來自: 114.40.135.234 (10/07 00:01)
enos:還不能向公懲會檢舉 現在終於可以了 10/06 23:59
enos:一堆規定根本牛頭不對馬嘴 那些年領一堆年終的不去改正爛規定 10/07 00:00
tohearter:大大...大法官已經解釋很清楚了 為何你還要強辯健保 10/07 00:00
enos:硬是要診所醫院去配合 這叫哪門子公平正義 追討5年前的費用?? 10/07 00:01
tohearter:不是福利呢 感覺你是質疑大法官的釋憲?? 10/07 00:01
我不但質疑 而且覺得這根本就是硬ㄠ 別忘了 釋字是寫社會保險制度 可沒說是福利
enos:這些不是裁判要先把規矩講好嗎 10/07 00:01
enos:民國85年要實施健保時 那時行政單位也說了 "太早" 10/07 00:02
tohearter:線法沒有明文規定 但大法官已經釋憲解釋健保的確是基 10/07 00:02
tohearter:於社會福利 大大您是質疑大法官釋憲嗎? 10/07 00:03
※ 編輯: monyan 來自: 114.40.135.234 (10/07 00:04)
enos:法條規定是社會福利 立意甚佳 執行的哩哩辣辣 誰要負責 10/07 00:04
tohearter:國家為謀社會福利,應實施社會保險制度 這段話還不夠 10/07 00:05
謀社會福利 但可沒說是以福利的方式來做 是以社會保險制度來做 還是保險啊 重頭到尾 釋字都沒說健保是福利 也沒說是以福利的方式來做 ※ 編輯: monyan 來自: 114.40.135.234 (10/07 00:07)
enos:問題不是在法規 是在執行 10/07 00:05
tohearter:說明健保是為了社會福利??? 大大您才是硬凹吧? 10/07 00:06
enos:台灣沒這本錢 北歐有重稅在撐 不要說健保 連勞保都有問題 10/07 00:06
tohearter:大大 健保既然是為了社會福利 當然制度設計上當考量 10/07 00:09
既然是福利 那就應由政府編列預算來做 現在的健保名為保險 實際運作方式也是保險 請問它的制度由規劃到實施 有哪一點像是福利 ※ 編輯: monyan 來自: 114.40.135.234 (10/07 00:11)
tohearter:社會福利 既然為了社會福利 依收入決定保費 合情合理 10/07 00:10
那就乾脆改叫健保稅好了 豈不明正言順 福利不是這樣搞的 請問有哪的國家的福利 其經費來源像是在收所得稅的 請問 收入高的人 就有義務一定要交更多的錢來做福利嗎 ※ 編輯: monyan 來自: 114.40.135.234 (10/07 00:13)
tohearter:況且社會保險和一般營利保險性質和目的截然不同 10/07 00:12
enos:那查不到收入的 擺地攤 拉推車的 要如何訂保費 10/07 00:12
tohearter:您似乎將社會保險和一般民營營利保險混為一談? 10/07 00:13
保險就是保險 不管他的名目為何 都是有條件要考慮風險的 風險高的人 自然要交更多的錢 把福利和保險搞再一起 才是大大的錯誤 ※ 編輯: monyan 來自: 114.40.135.234 (10/07 00:15)
tohearter:是否請大大您先讀個保險學 唸前幾章就好 您就知道 10/07 00:14
tohearter:社會保險大概是什麼一回事 瞭解之後 相信您將不會一直 10/07 00:15
保險的精神是分攤風險 但原則是建立在風險高者分攤應較多 因為這樣才不會有被濫用或詐欺的疑慮 也才能讓其他風險低甚至根本用不到的人感到公平 我想保險學應該有教過 人性的問題是必要的考量因素
tohearter:執著於健保到底是保險還是福利這種常識打轉 10/07 00:16
enos:A:身體健康 收入高 不煙不酒 要繳高保費 10/07 00:17
enos:B:沒固定收入 又煙又酒 常喝醉進出急診 是急診的常客 奧客 10/07 00:18
※ 編輯: monyan 來自: 114.40.135.234 (10/07 00:19)
enos:所繳的保費是最低等級 10/07 00:19
enos:為啥這些不照顧好自己身體的爛人 要其他人幫忙買單 10/07 00:19
enos:現行健保並沒有把這些考慮進去 急診人力+資源耗用最高的 10/07 00:20
enos:hospital shopping+酒鬼+趕時間把急診當快診 就吃掉一大塊 10/07 00:21
enos:這些人不用替自己買單 這叫哪門子的公平 10/07 00:23
tohearter:您說的沒錯 不過基於健保是社會保險 社會保險基於 10/07 00:23
tohearter:社會福利 理當考量社會公平正義原則 故針對收入級拒 10/07 00:26
tohearter:收取保費 就社會福利的考量 是非常合理的 10/07 00:28
enos:好吧 問一句就好 : 週休一日換來的高收入 要繳最高等級的健保 10/07 00:28
enos:自己每年就是兩次洗牙+基本健檢 這公平嗎??? 10/07 00:28
tohearter:請查詢保險學關於社會保險的定義 請先搞清楚定義!! 10/07 00:29
tohearter:再來說健保按收入收保費是不合理的 10/07 00:29
enos:如果再加上附加條款(我的保險老是有這些批註):酒精成癮/ 10/07 00:29
enos:濫用醫療資源/逛醫院 得視情況增加保費 這樣應該會更符合 10/07 00:30
enos:社會的公平正義 10/07 00:30
tohearter:的確 我贊同E大的想法 健保的大方向是正確的 10/07 00:32
enos:台灣的現行制度下 收取的保費 根本不夠人民的浪費 10/07 00:32
tohearter:因為按收入收取保費 正是社會保險的精神和本質 10/07 00:32
enos:即使增加這些小小的收入 能讓洞小點嗎 10/07 00:33
tohearter:不過可以就制度上做一些修改 10/07 00:34
enos:我前面就講了 "立意甚佳" 但是配套不足 後面的超級大洞 10/07 00:34
enos:不是靠多吸一點血能夠補起來的 (到急診一晚就好 假期更好 10/07 00:35
enos:人性才是導致健保有洞的元兇) 10/07 00:35
tohearter:個人認為落實轉診制度 或者一班小病去大醫院看 要全額 10/07 00:52
tohearter:自費 自然可以降低"人性"的影響 制度的設計理應考慮 10/07 00:53
tohearter:人性 還有北高欠的健保費趕快還吧>< 10/07 00:54
enos: ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~推這句 10/07 00:54
enos:不過我猜高雄會被陰 (作未來夢不犯法吧o.O||) 10/07 00:55
kayminway:原來大法官釋憲是不能再被質疑和討論的 真是民主的國家 10/07 13:49
cherilove:趕快修改急診給付的部分吧 = = 絕對省了更多錢 10/07 22:52
nigra:K大 沒有說不可以發牢騷啊 但牢騷是無法抵抗大法官釋憲 10/14 15:58