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作者chenyuhung (chenyuhung)
看板medache
標題Re: [閒聊] 小孩沒有vein到底是誰的責任？
時間Tue Oct 20 21:33:49 2009
本來是已經不想回文了，寧願去玩mafia比較爽 確實，這是醫療辛酸版，上來狗幹一下長官、同事、病人、家屬、健保局 本來就無可厚非，但是，這是一個公開版，也就是除了醫生之外，有很多 『外人』會來這邊看一下醫生有什麼想法，所以不要去怪仇醫的鄉民，因 為就是會有『我就是愛賺錢的醫生』這種言論，才會有這種情緒。 先講一下原po的病人好了，我猜原po應該是住院醫師吧？所以才會有『不 得不打』的iv，因為iv是上面交待要打，在這邊經驗分享一下，要打小孩 iv之前，請先把全部家屬集合，跟他們解釋清楚為甚麼要打iv，如果說服 不了家屬，那就不要打好了，寧願花個十幾分鐘和家屬溝通，讓他一邊流 淚一邊說：『爸爸對不起你。』還會一邊說：『醫生，麻煩你了。』這樣 子是最高境界。（小的還無法如此，不過以這樣的標準要求自己）醫學倫 理上病人擁有對自己身體上絕對的自主權，他可以決定要不要治療，要不 要吃藥，要不要on iv，身為醫師，應該做的是就自己專業的知識，提供 病人資訊，讓病人自己做判斷，當然，台灣有太多病人只會說『醫生，幫 我做決定。』然後決定完反咬你一口，這個『職場意外』要如何預防，就 之後有心情再來分享。 除了溝通之外，來講一下小兒科的一些經驗，首先小兒科（以及大人cpr） 時，第一個動作是把所有家屬請出去，然後跟他們說：『我們現在需要治 療，如果你們在旁邊，會影響到治療。』不要讓家屬在旁邊看，因為，手 一定會抖，在try了第五針後，家屬（也是醫生）在旁邊和顏悅色的說： 『可惜，運氣不好，加油』，可是你的汗水就會持續滴下來，你的手就會 抖起來，而且讓家長在旁邊看，也太為難家長了，看這自己的小孩被扎針 ，不會捨不得的，我看應該要找羊小妹去看一下。 第二個，連蛇燈都照不到，這時候可千萬不要馬上下手，沒有百分之八十 的確定，千萬不要馬上下手，已經扎了兩針，也不要繼續下手，on iv是 需要手氣的，寧願花個十分鐘找每一個地方的血管，不要多扎一針，身上 多一張3M，家屬的信賴感就少一分。 第三個，能夠不要用iv，就盡量用口服，不能口服，可以從屁股灌，越減 少小孩的痛苦，他恢復的速度會越快，難道住院的小孩百分之百都需要on iv嗎？其實很多是for健保，那身為醫生，寧願去幹健保，不要讓病人多 痛苦。沙門桿菌腸炎要不要on iv？肺炎39.8C要不要on iv？這邊應該有 小兒科專科可以來分享一下。我自己的原則是盡量給小孩子機會，不過， 這就需要一天多去看小孩幾次。 經驗分享完了，再來是嘴炮時間。 首先回答第一位觀眾來信，醫生要對病人有同理心，病人也應該要對醫生 有同理心。 這我完全同意，不過知識在醫生身上，蜘蛛人說：越有能力的人，責任越 大，你有知識可以去教育病人，讓他們有同理心一點，因為他們是無知的 第二位觀眾說政客、高官、健保局都應該要對人有同理心。 沒錯！應該，不然這些傢伙都應該被抓去吊起來打，不然最好生兒子沒雞 雞，生女兒有雞雞。 第三位說他是醫生，他只想賺錢。 恭喜你。人各有志，至少你找到自己的目標，不過小的奉勸你，當醫生賺 的是血汗錢，除非你能夠開聯合診所請其他廉價醫師來當你的勞工，不然 你能夠賺的也只有一定上限，然後健保局和國稅局會來你診所站崗，之後 黑道大哥也會來找你交朋友。 至於其他說我放大絕的，在此分享一下我的大絕。 健保局來函：『請提供上個月病例影本審查。』 我回電：『請你把我上個月的所有給付都刪掉，我沒有人力和時間去印這些東西。』 至於說我回來酸後輩的，那我也沒話講了，我一直都以不abuse學弟妹，有 空就多teaching學弟妹為我第二優先，只要有一個學弟妹出來指正說我abuse 他，我回去重新當R1。（有人敢跟我一起嘴炮的嗎？） 至於說我不當醫生，不是嫌當醫生薪水少（一個月二十五萬只要看四個診， 還是公務人員主管缺，這種缺很棒了！）而是覺得醫生要當得有尊嚴一點。 頂頭上司要求你醫療的部份當然合理，健保局要求你機歪的部份就讓人不爽 ，仇醫團體對醫界的某些要求（回診看報告多收一次錢？！）更是讓人幹在 心裡，是因為這樣子我才不爽當醫生。現在簡單一個月兩萬二也是可以生活 ，只要四年不買新衣服、不要看電影、不要裝第四台、網路用256/64K，頭髮 自己理，應該一個月收入可以夠花了（台北國的各位可能不行）。 現在想要行醫，可以花個十幾萬自費出國去真正需要醫生的地方行醫，沒 有仇醫，沒有健保局，沒有長官，沒有記者，沒有醫療糾紛，只有病人說 著你聽不懂的感謝話。 btw，那個說是我大學同學的，你是誰啊？！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.229.232.111
推 milkitty:on IV 我也還有待加強啦 但是小小孩的lumbar puncture 10/20 21:46
→ milkitty:比較容易進步 Sunbright 大加油囉 10/20 21:47
推 childay:這篇只能推而已 10/20 22:27
推 enema:推250K變成22K的勇氣,有小孩22K是養不起的,還有父母... 10/20 22:32
→ enema:不過絕對不會因為你不幹譙,仇醫就會減少的,教育從幹譙開始 10/20 22:35
推 wanderful:能否問學長, 不當醫生後你的出路是?... (認真問!!) 10/20 22:35
→ chenyuhung:250K可是公務人員喔，退休有一個月十萬的月退..... 10/20 22:36
→ chenyuhung:主業：奶爸。副業：投資。兼職：秘密....22k從這邊來 10/20 22:37
→ chenyuhung:重點是從R到VS不斷地存錢，才能那麼快退休 10/20 22:38
推 enema:看來也是要有相當的本金才能完成不爽不要幹的大絕 10/20 22:38
→ chenyuhung:這期間賺的錢，省一點花已經可以花一輩子了 10/20 22:39
→ chenyuhung:所以放大絕之前要先集氣啊..當年在小兒科可是一個月值 10/20 22:39
→ chenyuhung:二十班呢...為了賺少少的值班費 10/20 22:39
→ chenyuhung:不過還好這樣子VS傾囊相授，可能以為我很認真吧 10/20 22:45
推 enema:感謝前輩分享,來集氣吧!這樣用不著去center啦...集太慢XD 10/20 22:45
→ chenyuhung:加油！努力存錢，等你拿到專科，會發現到存的快一點.. 10/20 22:48
→ chenyuhung:以後可以自在的當個醫生，不要看醫院和健保的臉色 10/20 22:48
推 cmdoctor:我是841028 10/20 23:05
→ chenyuhung:同學～～你還在中部頂好醫院嗎？想當年一起去和信實習 10/20 23:09
→ chenyuhung:聽黃嘴炮唬爛....^_^沒想到現在我也很會唬爛 10/20 23:09
→ chenyuhung:加入facebook吧～～很多同學都在用囉 10/20 23:10
推 maymayya:推！ 10/20 23:51
推 isnissan:推一下學長 10/21 00:43
推 isnissan:原來當初學長是因為這個原因才離開醫界的 10/21 00:49
→ isnissan:還是很佩服學長的勇氣 主任跟我說他很欣賞你 10/21 00:50
→ isnissan:本來想提拔你當接班人 結果你選擇了另一條路... 10/21 00:51
推 yusukuo:841028?? TMU? 10/21 09:23
→ leedentist:陽明的學號也是這樣的數字...不過北醫好像不是... 10/21 10:08
推 DrBear:北醫到了84這一屆應該是8401開頭了 10/21 11:46
推 yenyen0403:84=幾年畢業; 1=醫學系; 028=座號 ==>if 陽明 10/21 16:04
→ ymyhl:250k的缺在哪啊.改天pm給我知道吧 10/21 17:59
→ chenyuhung:這位同學...想要250K嗎？幫我簽名學分...我就幫你引... 10/21 21:23
→ chenyuhung:不過現在不知道缺還會不會留下來.....應該被搶走了吧 10/21 21:24
→ Rurouni:幫簽名學分<--過幾天某X者上站抄新聞...就又把舊事重提XD 10/21 23:05