【診所擅自規定 健保月限15次】─健保局的兩面手法

[clerk (用心)]

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=60&t=39983

許小姐因病幾乎天天到北縣三重市保安堂中醫診所就醫，診所卻以每人每月僅可用
15次健保卡為由，要求她間隔一天才可用健保卡，看診完隔天不能用健保卡，醫藥
費雖相同，卻讓她無法請領保險理賠。保安堂中醫診所表示，這做法是醫師的專業
判斷，但不強制規定。中央健保局台北分局表示，健保卡並未限定每月只能用15次
，診所做法有爭議，將進行了解。投訴組

許小姐說，2年前車禍後，常頭痛及肘關節疼痛，須常到中醫診所推拿，6月開始幾
乎天天到三重保安堂中醫診所就醫，11月診所人員及醫師均告知，每人每月僅能使
用15次健保卡，要求間隔一天才可用健保卡，看診完隔天不能用。

認為患者密集就醫
許小姐表示，無健保就醫紀錄，她無法申請強制險賠償，於是向院方反映，但院方
回覆，指健保無法天天申報，其他的病患也都配合隔天使用健保卡的做法，這是一
種默契，既然她不願配合，可以恢復讓她每次皆使用健保。她質疑，「一下不行，
一下可以，病人生病，還要配合不刷健保嗎？」她覺得業者規定很奇怪，於是向《
蘋果》投訴。

對此，保安堂中醫診所負責人邱定說，診所並未規範每月只能用健保卡15次，是醫
師依專業判斷，自主認為這名病患不應超過15次，否則會被調查。邱定說，醫師研
判許小姐現不須天天就醫，認為她就醫太密集，因此才要求她隔一天才能用健保卡
，卻惹得她不高興，到診所大聲哭鬧，不過無論是否用健保卡，均只收100元掛號
費。

許小姐則不滿地說，她已向健保局申訴，對於業者說她哭鬧，要求業者提出證明。

健保局：深入了解
中央健保局台北分局經理蔡淑鈴表示，健保並未限定每人每月只能使用15次，診所
規定病患每個月僅可使用15次健保卡，聽起來並不合理，只要民眾因病須就醫，均
可使用健保卡。

然而，究竟是診所違法，還是病患濫用健保資源，健保局將會更深入了解。

常見使用健保卡爭議
˙診所要求病患自費藥劑、治療材料、自費檢查
˙盜刷健保卡
˙超收診療費
註：民眾若遇上述情形，可向健保局申訴，電話：[phone]
資料來源：健保局

這有幾點可以討論的
1.健保局慣用的兩面手法
一方面跟民眾說＂都有包＂，另一方面事後卻拿刀砍醫生

2.推拿需要另外蓋健保卡？
針灸、傷科及脫臼整復同一診斷需連續治療者，主治醫師得視保險對象病情需要，
健保卡每格最多可酌予治療六次。同一療程限申報一次診察費。

治療次數已逾所需療程者，如急性腰痛或急性肌肉關節疼痛，治療逾一個月以上，
其超過療程部分，加強審查。

http://www.nhi.gov.tw/webdata/AttachFiles/Attach_8232_2_980212中醫.pdf

雖然不收診察費，但是仍然有可能需要掛號費
http://www.nhikb.gov.tw/Upload/1020309/同一療程.pdf

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 220.136.108.116
→ enos:掛號軟體會跳出警告 誰會取卡號 真的是很好(ㄐㄧㄢˋ)
→ monyan:健保局種的因，自己卻卸責任
推 chenyuhung:每個月超過十次就診，月底健保局電腦就會跑出來了
→ chenyuhung:然後診察費不用專業醫師審查，自動就byebye了
推 DrBear:其實診所一個月同一病人申報六次以上就已經要自宮了
推 cyp001:療程中還是要過卡啊
→ cyp001:我猜到最後還是醫生沒醫德 而不是浪費醫療資源
→ Zeong:我看過中醫，他們也是上限15次/month，已經很好了啊
→ Zeong:基本上隔日沒刷卡的診所已經是在做心酸，作功德了...
→ Zeong:重點應該是 她要申(ㄓㄚˋ)請(ㄌㄧㄥˇ)保險費要用的...
→ Zeong:其實上一句的推文有點過分，可是這樣子來搞保險不太好
噓 HoterLin:蔡俗麟 我會記住這名字
噓 jcchiou:健保局的作法才有爭議
噓 sheepin:仔細看新聞，這女的根本就是傷沒那麼嚴重卻想詐領保險費
→ maze777:沒錯 講難聽一點就是你沒辦法申請理賠 去跟你的保險公司說
→ maze777:不要把責任推到診所醫師身上 保險又不是醫師開的
推 lwghost:健保局太低級了..我朋友是中醫師，類似狀況抱怨到我都會背
推 wanderful:所以健保局本身也在詐領別的保險公司的保險費