Re: [請益] 主治醫師們,你們手機24小時開機嗎?

[MissYIH (無尾熊袋鼠之旅:D)]

每次看到這篇都覺得怨念很深XD
想一想還是回文好了
會有下列這些情形發生我想主要是VS和R之間的溝通不夠
怎樣會溝通不夠呢?

1. 這是個new R, 或是在資歷上看來不是但是經驗上是new R
2. R和VS非常不熟, VS有很有原則的, 有很沒原則的, 有"很有原則的沒原則"的
   誰知道你哪一種
3. VS很機車, 無論是很愛碎碎唸或是愛推卸責任, 導致凡事必報
4. 請補充...

像這樣就有可能會大小事必報
本來VS罵R也還好, 反正在板上也有很多R罵VS, R罵intern, intern罵nurse
諸如此類的
但是guesttry提到的那三件事都讓我很有感觸啊!!!!也就是引起我強大的怨念...

※ 引述《guesttry (我偷偷刪文了)》之銘言：
: 想問問在醫院裡的主治醫師們,你們的手機何時開機?
: 有沒有人有這方面的想法和經驗的...
: 最近我接到一堆實在不像是醫師打來的電話...
: 實在是不知道怎樣說??
: A住院醫師: guesttry, XXX不要AAD了那我把dopamin run上去了喔
: 我: 喔,好阿(心理罵:幹! 血壓不穩不會自己搞,要我來教你從頭到尾
: 怎樣work-up嗎??)

有一次有某個病人xx癌terminal, 本來要直接AAD, 後來來了另一批家屬說要救到底
態度並不十分友善, 一付病患死在這就告死你的感覺
於是在病房的R只好把他轉到ICU當避風港
ICU的R見狀也只好吊了dopamine, levophed, 在接近早上時還CPR了一次有C回來
期待第二天VS和家屬溝通一下...
結果第二天該VS來上班的時候把ICU的R(就是我)唸了一頓
大意就是這病人都terminal了幹麻還做那麼多...
講得好像他是多麼悲天憫人, 我是多麼沒有同理心白目加三級

從此以後, 他的病人發生什麼"我覺得可能被他唸"的狀況
不管半夜多晚我都會call他, 然後和護士小姐說"某某VS說這個要這樣做..."

所以各位VS你們懂嗎! 住院醫師會這樣只是想自保
只是想晚上睡得安心一點還有第二天早上不想再被多唸20分鐘!

: B住院醫師: guesttry, anti到期要不要續打?
: 我:停吧(心理罵,幹!打幾天不會自己翻翻,不燒四天了,不然你是要怎樣?)
: 感覺有些人實在是有夠沒主見,凡事必問,幹麻不叫護士問就好了,醫院找你來開order的嗎?

這R有沒有主見就難說了, 就像我前面說過VS有很多種
有的VS完全按照guideline, 這種你就不用直接跟他說, 只要在查房時和他報結果就好
R: 這個病人因為沒有燒了所以我就把anti停掉了  VS: OK

有的VS, 明明病人就沒燒很多天了他也堅持anti再用一個星期
R: 病人已經很多天沒燒囉, anti到期要續打嗎? VS: 續打一星期吧
(R心理罵: 幹!這樣你也要續打, 台灣的anti抗藥性都是你引起的!)
(如果你真的自己停掉了他反而會說: 這幹麻停掉! 續打!)

有的VS, 病人有沒有用anti他都不知道 (並不是R沒有報喔! 你也知道老V很多)
病人家屬: X醫師, 請問這個抗生素還要用幾天
(VS轉頭看R, R小小聲回答後心理罵: 幹! 這個病人到底是誰in charge!)

有的VS也很沒主見的...病人住院後第三天發現UTI, smear GNB,
用第一線anti上去後一天燒有改善, 但還是有low-grade fever
VS: 會個infection吧  R:嗯 (R心理罵: 幹! 等一下又要被infection唸)

: C急診主治醫師: guesttry, XXX之前是你的病人,今天清晨死了,你要不要開死診給他??

這個雖然看起來笨
但是如果病人從頭到尾都只有在某VS那的記錄, 而且最後也是死於同一個疾病
也許原本的VS會比急診VS更清楚他的死因吧
還有一種情況是病人出院, 過幾天送回來急診後死了, 出院病摘未完成
這種急診的VS可能也不知道要怎麼寫

: 算了,我下定決心了,下班必關!
: 怎麼這麼多笨蛋的電話阿??

說一個故事給下班關機的VS聽

有一個病人在大約下午4:30的時候有點喘
該科NP開了一張Chest X-ray回來後也沒有人去follow
然後就到值班時間了, 值班的R(就是我) 並不是正在run當科的R
在晚上6點的時候
護士小姐call值班的R說"那個病人很喘, 他有照過一張X光但不知道結果"
於是值班的R就看了Chest X-ray, 結果發現subphrenic free air
於是連絡該科CR, 該科CR說要先聯絡VS, 才能決定下一步行動
於是就開始call VS, 但是VS關機
和CR討論後決定先會診GS
GS的值班CR來看過了, 緊急連絡開刀房然後在等開刀房的時候去做了急CT
和家屬解釋要開刀的時候
家屬說:"xx醫師(就是他的VS)怎麼沒來? 他知道發生這件事嗎?"
我總不能直接說他聯絡不到, 只能說今天不是他值班, 我們有連絡總值班醫師
然後家屬說:"這樣不對吧! 我們是給xx醫師看的耶, 發生這些事不用跟他說嗎"
這時我只好說"嗯...總值班醫師正在連絡"

最後開完刀回來送到加護病房去時已經半夜了, xx醫師總算開機了
但這時病人家屬已經回家了
第二天下午, 病人因為嚴重敗血症去世, 病人家屬決定要告xx醫師

故事結束
這個故事牽扯出很多問題, 從誰開的chest X-ray檢查單為什麼沒有follow
到之後處理流程等等, 姑且不談這些問題, 我想引爆家屬想要告的點
除了病人死亡外, 應該還是"xx醫師聯絡不到"

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 59.127.184.7
推 iouu:
推 WMX:狂推這篇～
噓 musical:發現subphrenic free air一定要VS決定才能作CT或會GS嗎?
→ musical:當科CR也蠻沒有肩膀的...這種事情可先斬後奏的...
推 madguy:樓上說的沒錯，但家屬在乎的不是這個點。
→ MissYIH:問題點並不是CR或R不知道要怎麼做
→ MissYIH:連CR都說"要和VS報之後才能做", 這VS平日的為人可見一斑
→ MissYIH:這個故事也間接告訴我們, VS最好不要太機車
→ MissYIH:不只是聯絡不聯絡的問題
推 mark89:家屬如果真的想見VS 誰來講都擋不住吧 除了怪家屬沒觀念
→ mark89:VS也還是盡量讓醫院的人可以連絡得到 至少如果有重大事情
→ mark89:還是要找得到人 人沒到 電話跟家屬溝通也是可以吧
→ MissYIH:如果在這個case的R和CR不先聯絡VS就做事的話
→ MissYIH:以那個VS的個性, 他會說"不是我沒來,是底下的人沒聯絡我"
→ MissYIH:R的function, 有時會隨著VS的態度而改變
推 DimmuBorgir:正所謂"多跑幾次醫院，少跑幾次法院"
→ musical:聯絡還是要聯絡,只是不能因為還沒聯絡上VS而延遲處理
→ musical:否則那個R和CR也沒辦法完全撇清責任
→ musical:家屬要告絕對是全部告,不會只告VS而不告那個R和CR...
推 dermis:這件事告訴我們  台灣內外婦兒都不適合走
→ CKun:骨科婦產科已經開始DRG, 這兩科可以先打入冷宮
推 mark89:不過應該起先最早是VS交代NP開CXR 開了他自己又沒去F/U吧
→ mark89:而且DutyR我覺得並沒有延誤耶  他call CR 並且也照CR的建議
→ mark89:先連絡VS 然後再照會GS 搞到後來難怪家屬會覺得 VS根本置
→ mark89:身事外漠不關心 這能怪誰啊
→ jcchiou:會染urine smear的醫院@@
→ MissYIH:對啦本院感染科的德政: no smear, no antibiotics
→ MissYIH:就算culture已經出來了也是一樣喔!
推 WMX:哪家醫院感染科這樣啊?? 以後不敢去了...
推 m66cjo45:CR想給VS一個機會跟家屬解釋...