推 camerdy:最後一行QQ 02/15 10:43
推 CKun:民眾自付藥價差,除德國之外,美國也是如此,但台灣健保說是違法 02/15 16:23
推 sheepin:台灣是個弱勢比強勢還要強勢的國家 02/15 22:33
記得以前在學校上課有些大老是當年健保制度的設計者，原先健保起價
雖然是各科參與決策，但其實是有透過討論給付標準與業務量來決定醫
師合理薪資的目的在裡頭，當時的設計其實也有為醫學技術進步、新藥
發展以及人口老化導致醫療給付增加留下後路，亦即增加保費的機制。
但實際上，當時這些公衛學者完全沒料在台灣要增加保費是政治問題，
而不是學術問題，所以隨著這幾年人口老化與醫療技術進步造成的醫療
費用膨脹，健保的永續經營就變得越來越有問題。
既然沒辦法直接漲價以開源，就透過增加煙品健康捐與公益收入來支應
，節流的部份沒辦法直接拿民眾開刀，就只好就人力部份下手，透過核
刪迫使醫院採行對策，或減少醫師薪資、減少其他人力、減少折舊更新
，最後許多中小型醫院被迫歇業，資源往大醫院集中，其實不只基層醫
療總額，這幾年醫院不加入總額的日子都不怎麼好過，我相信不少人都
知道被強加稽核是什麼滋味。
這裡應該也有很多人都有申覆故事可以說。
不過就這幾年的經驗，醫師地位與薪資的cost down 絕對是可以預期的
，如前面幾篇文章提到的要就拼命往教職擠增加自己的存活空間，要就
趁這幾年勉強還可以的時候多拼一點存些錢以後用。
雖說精神科不納入DRG範圍，但最近在推的295垂直整合說不定在某個程
度上更嚴苛，我常在想萬一有一天精神科其他診斷也推垂直整合，自己
在這個行業到底要怎麼做下去？
以前我常想著等自己老一點值班值不大動，也沒辦法寫那麼多專案申請
經費時，兼幾個診輕鬆點過半退休生活也不錯，但後來當幾年醫師後發
現這個想法完全錯誤，首先你現在賺的薪水必須預留半退休與退休生活
所需，扣除通貨膨脹的影響，可能所勝不多；再來是到時候新進醫師又
便宜又好用，你想兼診也不一定有空間，你又晚出社會，工作年數比其
他人短。
不過我預期事情還是會繼續下去，醫療空間會被越壓縮越小，醫師自主
性也會越壓縮越少。
健保不會撐不下去，只是他撐下去的方式可能會超乎你的想像，這是個
政治問題，政治問題從來都沒辦法只用學術或用理性解決。
這在台灣是很普遍的現象，健保問題其實是一種台灣社會問題的具型化
，人在英國其實很感慨，台灣容不下什麼公共政策討論空間，別說醫師
嚷著健保強姦最好倒掉是民粹，其實醫師是鄉民，跟普羅大眾一樣。很
多時候談到健保，往往就是鄉民對鄉民，官員在官場混久了，也習慣了
用鄉民的口吻說話，這就是醬缸。
舉例來說，楊署長在新聞說德國人民也覺得健保不能倒，所以同意漲價
，但是他沒跟我們說德國的健保系統是如何處理台灣面對的問題。
比方所謂的『藥價黑洞』，德國的作法是健保用報準藥價支付，如果藥
廠有價差，民眾必須『自付』與報準藥價的差額，台灣做得到嗎？家庭
醫師的建構呢？台灣人有辦法等所謂的『轉診』嗎？
想開點，至少還比現在才剛進醫學院的來得幸運多了。
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因為這便是生命
所以只有更大的苦痛才能夠成就更大的喜樂..........
因為我所奉獻的是一個承受喜怒哀樂...人的重量的職業
更因為一個久遠的承諾：『我願將病人的苦痛視為我的苦痛.....』
所以這一切在我們窮畢生之力去竊取生命的奧秘時便已經允諾給了上帝.....
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