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健保最快2014上路 利多於弊 醫師或收入減少影響醫療品質
http://news.sina.com 2010年03月23日 05:18 星島日報
本報記者陳美伶洛杉磯報道
即使面對國會山莊（Capital Hill）外反對民衆的強大抗議聲浪，山莊內外甚至出現
「黑人」、「同性戀」、「殺嬰兇手」等情緒性字眼企圖杯葛，由美國總統奧巴馬（
Barack Obama）力推的「健保改革法案」仍在衆議院表決中以7票之差低空過關，只待奧
巴馬簽署後即正式生效。
美國醫療保險確定將出現巨大變革，雖獲洛杉磯華洋民衆普遍稱許，但醫療保險、醫
師等行業勢將遭受衝擊。洛杉磯華裔醫保業者表示，雖支持改革原意，但這項健改法案細
節，實施至少要等3年，最快2014年才能執行；而此間華裔醫師透露，雖贊成全民健保改
革，但也擔心病人增加後，醫療品質不免大受影響。
洛杉磯資深醫療保險經紀人裴克文直言，這項健改方案爭議點多，是否將走上「加州
白卡之路」仍是未知數。他說，低收入及殘障者雖可申請由加州社福局發行的「白卡」，
但其中並未涵蓋牙科、眼科、足部治療等福利，持卡人也僅限於只能到公立醫院就診，一
般私人醫院或診所都不收「白卡病人」；而這次健改內容的限制及效益，也有待觀察。
裴克文說，由於新法案內容多達300多項細則，即使政府立即與保險公司進入協商階
段，照現行「聯邦醫療保險（Medicare）」修改其購藥計畫的速度來看，這項健改法案最
少要等3年，也就是要到2014年才可能執行。
北美洲台灣人醫師協會（NATMA）前總會長許正雄說，醫護人員大多贊成政府推動健
改，但如影響醫師權益，比如刪減應付費用、強制醫師加入等，醫師可能以減少每日看診
人數「消極抵抗」，病人醫療品質相對將受影響。
在東洛杉磯執業的家醫科醫師許昭雄坦言，這項健改法案一過，醫師行業難免受衝擊
。他說，未來醫師總收入最多可能縮水至20%，但長遠來看，全民健保對一般民衆「利多
於弊」，執業醫師應大力支持。
NATMA南加分會長楊熾勛直言，「憂喜參半，樂觀其成」。他說，此項健改法案可納
入3200萬名無健保者，但相對將削減原本醫療費用，對醫師衝擊不小；但改革都需犧牲，
他仍贊成政府朝正確方向推動健改法案。
美國經濟未見起色，失業率居高不下，這項健改方案對失業者無疑是場「即時雨」。
健改支持者Alberto Gonzalez說，許多失業者無力負擔保險，這項健改法案可使他們免受
病痛威脅。拉丁裔婦女Irma Munic則說，健改方案一過，對於資源較貧困的新移民家庭，
無疑是最好的消息。
住在爾灣（Irvine）的陳先生認為，照顧貧困者「基本醫療權利」，政府責無旁貸；
而家住哈仙達崗（Hacienda Heights）的張太太認為，「就醫權」是人民基本權利，沒有
人應受「沒錢看病」之苦，她支持這項健改法案。
美國健保面臨40年來最大變革，期間的政治角力及後續影響吸引政治學者密切觀察。
加州大學河濱分校（UCR）政治學博士候選人王韻說，美國是當前全球先進國家中，唯一
還沒有全民健保的「落後者」，基於全民利益考量，他贊成健保改革。
但王韻認為，這項健改法案的後續發展，才是關鍵點。他說，主因是這項法案不但被
視為「聯邦政府權利的最大擴張」，日後反對州府上訴到最高法院在所難免，同時健改也
將成為11月國會中期選舉的關鍵性議題，使共和、民主兩黨政治角力及席次更趨白熱化，
連帶將影響奧巴馬連任之路。
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已可預見米國師施健保後的樣子
就像台灣一樣
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英國的NHS(National Health Service)
加拿大的NHI(National Health Insurance)
和台灣的健保制度NHI(National Health Insurance)
是人類史上比共產主義更蠢，毀滅性更大的制度
(註:台灣的NHI就是學加拿大的NHI)
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