[新聞] 高醫A健保 須吐回1.5億元

[pamela12118 (Pamela Woolf)]

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100413/78/23ryi.html

〔記者魏怡嘉、王昶閔、葛祐豪、楊菁菁／綜合報導〕

高醫因醫師Ａ健保，將被罰停約一年，須「吐回國庫」一億五千萬！ 高雄醫學大學附設
醫院因前婦科主任許世正涉嫌勾結詐騙集團詐領健保費，遭健保局處分婦產科停約一年，
高醫不服，要求爭議審議，四月九日遭駁回，仍須停約一年，但為避免影響當地民眾日後
就醫權益，健保局改以「回溯」方式停約一年，但因回溯停約一年，事實上難以執行，
高醫因此需「吐回」一年高達一億五千萬的健保收入，創下醫學中心遭健保停約時間最長
、「回繳國庫」金額最高的紀錄。


衛生署長楊志良昨天表示，今天健保局將對詐領保費、違反醫學倫理的醫學中心開罰一億
五千萬元，涉案醫師若遭起訴，則予最嚴厲的撤照處分。


民眾仍可持健保卡就醫


去年年中，檢警調查發現許世正與詐騙集團勾結，專門尋找陰道或子宮不正常出血的婦人
到高醫看診，再由許世正利用手術機會，將癌症病理組織摻入病患組織檢體內，以開具不
實診斷證明，除詐領上千萬商業保險，也詐領數十萬健保費。


健保局去年底對高醫婦產科做出自今年三月起停約一年的裁罰處分。高醫認為是許世正個
人行為，向衛生署提出爭議審議，但爭審會則認定院內醫師詐領手段惡性重大，加上健保
特約對象是醫院，醫院要負起連帶責任，維持停約一年處分。但健保局為免影響南部民眾
就醫權益，將停約處分改採往前「回溯一年」方式計算；至於要從何時回溯起算，則要由
高醫提出建議時間點，經健保局審核後確定。


這筆一億五千萬元，係基於高醫婦產科一年向健保局申請的醫療費用高達一億五千萬元，
高醫婦產科既遭停約一年，就必須繳回金額高達一億五千萬元。


高醫醫務秘書陳榮祥表示，對衛生署重罰的行政處分無法接受，院方將申覆到底，醫院並
保證所有婦產科病患都可持健保卡繼續看診，就醫權益不受影響。


楊志良表示，該名涉案醫師，與去年十二月因掉包癌症檢體詐領保險費遭衛署撤銷醫師執
照的三位醫師楊超然、賴德興、吳國精屬同一個詐騙集團，他若遭檢方起訴，將以撤照處
分；高雄地檢署昨晚表示，全案仍在偵辦中，尚未偵結起訴。


涉案醫師還在兼職看診


高醫強調，許世正去年五月已離職；據指出，許世正目前以兼職方式在高雄市楠梓區及屏
東市一家婦產科診所看診。


自八十四年健保開辦以來，遭健保局處以停約處分的醫學中心案例中，最大宗應屬林口長
庚醫院，該院於二○○一年未經健保局許可，申報健保還未核准3D─CT給付費用達兩千多
件，九十年四月被查獲後，健保局原對該院放射科處以停約三個月處分，長庚提出爭審後
，改處以停約一個月處分，除追回八百餘萬虛報款項外，由於停約未滿一年還具健保合約
關係，另還處以兩倍罰鍰，共計兩千四百餘萬元，加上長庚平均每個月放射科相關檢查項
目所申請三千一百萬到三千三百萬健保給付，當次虛報事件長庚共回繳國庫五千餘萬元。

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今天新聞上還說，健保局也查到北部有一家醫學中心也是大戶，最近會公布...
所以是長庚的意思...?

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→ whisky0621:台視有說 接下來是小港 跟署基
推 tkr:本來就有規定的話  該怎麼罰就怎麼罰
推 Ninivite:停約一年跟回溯前一年健保費根本就不一樣
→ Ninivite:要嘛就說A健保罰一年份健保費 健保局敢講明嗎(法令依據?)
→ Ninivite:停約一年就從現在改自費啊 去年都跟病人收完健保價了
→ Ninivite:現在"回溯"性停約說不付了 那醫院可否向病人回溯自費價?