Re: [閒聊] 這是一位好醫生~續

[merlin (英倫的春天)]

※ 引述《alusa (黑暗美少女)》之銘言：
: 上次po完這篇沒多久之後  這兩天看楊署長說出
: 關於癌末病人急救是浪費醫療 浪費生命的這句話
: 我只能說 他說的夠直接 命中要害
: 但他說的不夠宛轉  為什麼我會一直思考"好醫生"這個問題

署長不是說的不夠婉轉，問題在於他根本不懂安寧療護

看完衛生署長的發言，只會讓我覺得為甚麼他們不需要去上倫理學分

首先，是否接受安寧療護取決在病患的自主決定，病患可以在他充分被告知之
下做出決定，他也可以要求治療到底，臨床上也遇過因為不同原因希望奮鬥到
底的病患，醫學倫理四大原則第一條就是病患自主、接著才是不傷害、行善、
正義原則，問題則在於難道想治療到底的病患希望挑戰可能較少的機率是否就
可以斷言他浪費生命？責怪他浪費醫療資源？

當然不能這麼說，否則我們的DNR就應該改成：『病患某某某因罹患某疾病，
存活機率根據某些研究僅有百分之幾，為避免浪費生命、痛苦、浪費醫療資
源，同意放棄施行急救措施如下』

衛生署與健保局在遏制醫療資源浪費時，一直將醫療資源浪費的責任推到醫界
身上，現在又把是否接受急救這件事情推到癌末病患上，我個人認為是很不負
責任的作法。再加上署長對於這件事情的發言，就可以看出衛生署對相關醫療
倫理執行的問題完全不清楚，無怪乎事情一發生不是病人頑逆就是醫生不自律
。

安寧療護的推廣根植在於尊重病患的自主選擇權，而病患如何在充分告知下做
出決定，這不是到了生病時醫生講一講還是找個明星電視上廣告一下就算是推
廣了，生命教育必須要從小到大無時不刻的加強與滲透，是終身教育、也是全
民教育，教導民眾如何為自己跟他人的生命負責，至於醫生的告知跟廣告只能
算是旁枝末節。

很多醫生到了臨床服務時會抱怨病患不知道應該準時服藥、做健康生活的改變
、要求開立虛假的證書等等，每每聽到這些，我不禁反思，從小到大，我們接
受的生命教育有沒有告訴我們人為甚麼會生病、我們怎麼面對疾病、我們怎麼
為自己跟他人的生命負責？當我們的教育跟社會資源不斷被分配到其他部份時
，於是乎，我們開始為癌症、糖尿病、心血管疾病付出更高的代價跟資源，然
後醫師或病患變成為代罪羔羊。

台灣的健保無法負荷，當然年齡老化、新治療法的誕生佔很大的比例，但這些
因為我們在資源分配上以為節省下來的，最後終究會回到醫療體系，例如，我
們對青少年煙癮、喝酒、生活型態的不關心，最後則會在幾十年後變成新的醫
療成本。

病患是需要教育的，這是大家都耳熟能詳某位醫界大老的發言，我也曾經因為
這句話在臨床上花很多時間跟家屬、病患溝通各種事情。

對我來說，與其提早教英文還是增加古文比例，倒不如教小孩怎麼當個好病人
跟怎麼好好生病、預防生病來得重要。

工作幾年以後，我深深覺得病患當然需要教育，但更重要的是生命是需要教育
的，這樣的教育不是到生病才開始，『上工治未病，中工治已病，下工治末病
』，以政府的高度在於是『未病』，而非把責任推到治『已病跟末病』的醫療
人員或是病患身上。

以前常聽到『要先當個人，才當個好醫生』，對於好醫生，我到是覺得『要先
有好病人，才會有好醫生』，百大名醫真的都是『好醫生』嗎？病患愛戴的真
的就是『好醫生』嗎？實在不無疑問，因為『要有好病人，才會有好醫生』。

: 到底什麼才是好醫生  病患家屬說要做什麼就做的才是好醫生
: 還是會去思考 做這件事對病患有沒有益處的才是好醫生
: 看過幾個例子
: 某醫生很堅持對病患有沒有益處這件事
: 看門診的時候會根據病患的病況去調整用藥
: 但是病人拒絕 吃了十幾年的藥都沒換過
: 為什麼要改
: 這在病人的眼裡 這醫生不好 因為沒by病人的order做事
: 另一種來拿藥就直接告訴醫生開什麼藥的
: 醫生非常爽快的答應了 明知道藥物該調整或不需要了
: 但還是開給病人  這在病人眼裡是非常好的醫生
: 完全都by病人的order做事
: 再舉個例子
: 之前我們院長很care醫療資源分配這件事
: 有個議員要求他評巴式量表請看護
: 但分數就是不到 堅持不要
: 下場是被趕出這家醫院
: 那醫生到底如何拿捏去做事
: 明知道有些健保就是會刪
: 明知道那是不需要的
: 但為了不想得罪家屬病人 所以還是都給
: 那哪個又是好醫生??
: 最後關於癌末的
: 最近又遇到一個問題
: H.c.c 病人雖然是末期但人clear
: V/S stable 一直有腹脹的問題
: F/u過 Abd sona 有 Mild ascites
: 家屬一直c/o病人肚子脹痛
: 那天剛好是假日 只有Duty
: call了Duty 就說給薄荷水擦拭就好
: 家屬c/o 一直都有擦啊 沒用啊...
: 那為什麼不給他tapping??
: 我想理由應該是只是假日值班
: 又不是自己的病人  不想麻煩吧
: 所以~這根本與有沒有sing DNR無關了
: 病人也有sing啦~ 那怎麼這次不TAPPING??
: 不是說要讓癌末病人舒服的走完最後一段路嗎?
: 醫療資源該怎麼用 又該怎麼去分配
: 需要或不需要  做不做的時間點
: 我想才是最重要的吧!!

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月光下，一箇水手的夢
暝色的狂風，烈酒與張滿風帆的白色羽翼
如今，我已沈緬在溫柔的思緒 浩瀚的星河奔流在我底足下
這熟稔的一切又呈現在夜的海圖上
曼陀羅啊，請告訴我
倘若人生只是一首四季流轉的大夢 該如何在每一箇蝶夢中醒來

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 128.86.154.205
→ oceanweaver:我有疑問,為什麼變成好像癌末病患要什麼就給什麼?一個
→ oceanweaver:普通病人要求好一點的止痛藥如COX-2,不行
→ oceanweaver:這些病患的自主決定又到哪去了
推 wenini:推這篇
→ Klan:當倫理和自主決定遇上成本、資源和浪費，感覺沒多少人願意面
→ Klan:對而且不敢負責的大哉問
推 timayta:署長是師大衛教系的, 他本來就不是醫師, 何必要上倫理學分
統籌執行全國衛生業務的人，要不要對倫理議題很熟悉？

如果不熟悉，他怎麼知道如何去推安寧療護？

以英國這種公醫制的國家，他的健保也不是全部都給付，他會就每人接受醫療
後的品質統計開會決定這個品項需不需要給付。

例如癌末病患的洗腎，英國是不給付的，病患可以自主選擇救到底，但經費來
源就會是自費或是慈善基金，而非國家衛生系統出錢。

他們也有相對應的生命教育跟醫學教育，這才是一個負責任政府的作法。

上面提到的COX-2，他們針對各科藥物的使用出了一套臨床指引，利用實證基礎
告訴你什麼病人可以給COX-2，如果你濫開，他們也有稽核機制，最重可以吊照
停業（如果你開來讓其他人賣）。不會像台灣，就給醫生做決定，最後才叫健
保局刪，然後跟民眾說都是醫生的錯。這跟二代抗精神病藥物一樣，台灣政府
美其名開放給醫生自己做決定，但每季都評比東南西北四區藥費，過高者核刪
導致點值下降，導致很多醫師只好拿出五十年前的藥物招待病患。

當然英國的制度也有他的問題，等候時間長是各國都知道的，但至少他的政府
是負責的。

前陣子BBC 在黃金時段播了一連串節目介紹疾病跟治療方式，還有病患訪談，
台灣同時段早在鄉土劇、韓劇還有政論口水中淹沒了，我也不知道我們的衛生
機關對於衛生教育的策略在哪裡？

ㄟ，署長不是公共衛生出身的？而且還是師大的？

※ 編輯: merlin          來自: 128.86.154.205       (05/31 20:08)
推 dewenhsu:推 !
推 kun1018:大推好文!
推 timayta:基本上,某人是很標準的公衛人,對他們來說,他們的存在
→ timayta:是 "牧" 民, 有聽過養羊還要知道羊怎樣的動物倫理嗎?
→ timayta:且又兼具醫院管理階層,了解倫理?我想這是現在緣木求魚新解
推 rambler:大推好文，這才是醫德阿
推 Apin:推
推 chenyuhung:終於看到醫學倫理講得很好的文章了....去開課吧...
推 hitokafe:推好文
推 ronald0530:中肯
推 coingate:推!我們署長只是個眼睛長在頭頂上 囂張跋扈的得志小人