Re: [問題] 小兒發燒這樣開藥OK嗎

[easypeace (easy)]

※ 引述《Miaol (魔法の扉)》之銘言：
: ※ 引述《popoiu (瘋了!@@)》之銘言：
: : 本身不是醫師但也是相關行業
: : 親戚小孩2歲多發燒38多度伴偶爾乾咳一整天扁桃腺發炎
: : 帶去看診所醫師給的藥如下
: : ibuprofen藥水/dexamethason/amoxicilline/diclofenac/c.t.m
: : 藥名拼錯請見諒 依照我的記憶而已
: : 這樣藥OK嗎?  以我之前所學 好像能上的藥都上了@@
: 這個醫師開藥太猛，而且2種NSAID + steroid很容易有GI upset
: 不過私以為這是ENT的開法,或者醫師是從ENT診所學成出來的.....
: 另外大家要讓醫師開藥「正常」些也很簡單，去看病時表明自己
: 的醫護人員身分，或是烙幾句專業英文術語，你的小朋友應該就會
: 拿到一包包非常正常、退燒藥只有一種、可能也沒有什麼抗生素
: 的藥了....缺點是這種藥吃了可能沒什麼效，會燒退燒退直到病程
: nature course好為止....
: 最後，很多開業醫並不只是對病人用強效藥，我見過不少醫師自己生病時
: 為了不敢休診，對自己的感冒發燒也是抗生素+消炎藥+類固醇....
: 的用法....這應該說是台灣這種奇怪的醫療環境下造成的產物.....
聽了Arma大大的話, 我覺得小孩子感冒還是應該要看而鼻喉科耶
小兒科醫師會診斷中耳炎及治療嗎???
連抗生素的劑量都開錯,
那有開跟沒開不是一樣???
而且耳鼻喉科還可以通通鼻子,
以前去小兒科診所拿藥好像也沒什麼效,
不知道大家的看法如何???

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◆ From: 140.116.253.37
→ Miaol:ENT的dose比較符合台灣的抗藥性菌種，但AOM多數仍為virus
→ Miaol:另外台灣的處方簽是會蓋藥的....別相信處方簽
→ Miaol:還有，同樣是感冒科，ENT可申報30%的抗生素，但兒科幾乎都會
→ Miaol:被砍，所以很多醫師會不申報...個中奧祕請問DrBear大....
→ Miaol:我比較相信一是兒科認為是virus但仍說AOM加一點抗生素
→ Miaol:二若真為AOM,或許arma看到的只是一半的dose(另外一半用
→ Miaol:augmentin，但處方簽未秀出
推 FMbigmama:為什麼感冒看ENT啊???這是台灣的ENT門診怪現象吧...
→ FMbigmama:如果不單純是感冒,已經進展到下呼吸道了咧.....
→ FMbigmama:我覺得小孩子還是給兒科看吧,只是台灣家長比較會亂要求
→ quest123:AOM多數是混合性感染吧,而且細菌比例大於病毒
→ quest123:在沒有穿刺染色的情況下,沒有聽說過不開抗生素的
→ quest123:non-typable的Hi和Moraxella都需要augmentin較合適
→ quest123:台灣的pneumococcus則需要高劑量的amoxil
→ quest123:所以一般是amo/aug=1:1再蓋藥:p
→ Miaol:回樓上，應該是病毒為多，不過因為做培養更花錢，所以一般
→ Miaol:多半仍給抗生素...至於蓋藥，這就是我為何說arma看到的dose
→ Miaol:不一定是真實dose...兒科醫師也不是沒唸書的好吧！？
→ Miaol:隨便查了一篇 http://tinyurl.com/4a9rmn
推 Arma:我絕對沒有這個意思....=.=
推 Arma:沒事戰什麼ENT/小兒科. 另外, 我不是在診所拿藥, 沒蓋藥問題
推 Arma:也不要戰我退燒藥要去醫院拿, 因為離我家最近, 又不用掛號費
推 quest123:阿,你的文說virus1/4, bacteria>1/2
推 quest123:以前review實證醫學和uptodate都差不多是一樣的內容
→ quest123:有某國大量穿刺得到的報告 我想這幾年應該沒有再這樣做的
→ quest123:細菌感染都在7成上下,結論都是"官方"amoxil80mg/kg/D
→ quest123:PS:您的引文說培養>1/2,其他DNA+有全部的1/3~1/4
→ quest123:也就是全部有75~83%有細菌,另外病毒純感染約10%
→ quest123:離開醫院,除了Emedcine很難拿其他的文,無連結請見諒
→ Miaol:quest123說的是對的，不過國外對於AOM的診斷較嚴謹，必須有
→ Miaol:中耳積液才算....而台灣多半只用耳鏡做診斷
→ Miaol:或許馬階黃醫師的說法較接近目前兒科的心態，故附上連結
→ Miaol:http://blog.roodo.com/pedi_zone/archives/8490217.html
推 Arma:我也覺得是診斷標準的問題, textbook幾乎是AOM和OME不分
推 hopkinsboy:診斷標準+1
推 alaincheng:兒科教科書上說 就算是確診AOM 很多病人還是可以不用
→ alaincheng:開Anti....
→ quest123:我的nelson上沒這麼寫..
→ quest123:2千多頁那邊寫,有人會好,但是穿孔,聽力障礙,乳突炎
→ quest123:都會上升
→ quest123:在非單純OME的病人上,不建議觀察不用抗生素