衛生署: 二代健保八大迷思

[CKun (溫水煮青蛙)]

目前的全民健保，每人每年平均費用約2萬元，其中62％由政府及雇主負擔，
每名民眾平均每年負擔7600元，因此而能獲得廣泛的醫療照護，相較世界各
國，算是最難能可貴。
為了追求更為公平、更有效率、及更重品質的健保制度，依據眾多學者專家
的研議，提出健保法修法草案，即所謂二代健保立法。改革的重點包括擴大
各界參與，共同承擔健保權責；建立收支連動、公平負擔之財務體制；推動
以品質為導向、論質計酬之支付制度；強化品質與財務的資訊公開透明等，
這些修法重點是為解決現制問題的改革方案，也是學者專家與社會各界經歷
數年討論所達成的共同主張，實有儘早實施之必要性。
二代健保修法草案經過立法院多次的公聽會討論及密集的審議，已經引起社
會各界的注意與重視，並藉由媒體的報導、學術研討會的召開，許多修法議
題也得到廣泛的討論，我們一直仔細地聆聽各界的意見，採納了其中許多具
建設性的建議，但社會大眾對於二代健保仍有一些誤解，希望透過進一步的
說明，讓民眾得到正確的訊息，瞭解二代健保的真實全貌，進而全力支持二
代健保的實施。

迷思一：二代健保主要使受薪階級負擔更重？
現行健保制度是以經常性薪資為計收健保費。但近年來，經常性薪資占申報
的綜合所得大約只有6成，有些人除了薪資所得，還有薪水以外的其他所得
（例如：租金、利息、股票股利、分紅…等），這些薪資以外的所得並未納
入現行健保的計費基礎，所以在現制下，受薪階級承擔了大部分的健保財務
責任。
二代健保將健保之計費基礎，由目前個人經常性薪資所得（3.37兆），擴大
為家戶之總所得，包括非經常性薪資（0.69兆）、利息、股利、租賃所得、
營利所得、執行業務所得、財產交易所得等（1.5兆），全部納入費基，依
家戶所得之高低負擔保費；相較現制，計費基礎不再僅以經常性薪資所得為
限，費基擴大的部分，非經常性薪資少，資產利得多，費率可以大幅下降，
對單純受薪階級，反而是比較公平的。

迷思二：二代健保使中產階級負擔更重？
二代健保並非全然不利中產階級，因為影響保費之主要關鍵在於「眷口數」
之多寡，即使是相對高薪之中產階級，在多眷口之狀況下，保費負擔不會增
加，反而有下降的可能。
以月薪182,000元之受雇者為例，若無薪資以外所得者，現制下每口每年負
擔保險費為33,876元（182,000×5.17%×30%×12月），若加一口就共要67,752
元，加二個眷屬就超過10萬元， 4口之家年保費高達13餘萬元（182,000
×5.17%×30%×4口×12月）。又如中小企業雇主及專技人員自行執業者者，
現制下必須以投保金額上限（182,000元）加保，而且自行負擔比率為100%，
4口之家年保費高達45餘萬元（182,000×5.17%×100%×4口×12月）。未來
二代健保，年所得約為218萬元之家庭，每年每戶需負擔之保險費約為58,968元
（182,000×12月×2.7%），除單身無扶養親屬外，否則整戶之保費不會比現
制增加，還會隨眷口數增加而使平均每人的保費相對減少。
二代健保因訂有計費上限（若假設以750萬為上限），按照目前的財務試算，
不論收入多高，全戶最高年保費僅約20萬（750萬×2.7%），平均每月不到2萬元。

迷思三：單身者負擔一定更重？
目前全民健保是論口計費，因此眷口數愈多的家庭，保費負擔愈是沉重，以
致常有家庭收入與負擔不對等之不公平現象。二代健保規劃改以家戶總所得作
為保費計算基礎之後，就可以解決這個問題，因為只要是所得相同的家戶，不
論其眷口數有多少，都將繳納相同的保險費，因此，二代健保對多眷口家庭是
比較有利的，負擔可以減輕許多。
由於二代健保的計費單位是「稅籍戶」（共同報稅的家人），所以，二代健保
所謂的單身者，是指沒有申報扶養眷屬而自己單獨報稅之個人，並非婚姻狀態
之單身者。外界誤認為未婚單身者保費負擔增加，其實並不完全正確，因為保
費負擔是否增加的關鍵，在於同樣所得水準下，是否有其他眷屬共同分攤保費
，如果婚姻上單身但有撫養親屬（例如：未婚的張小姐申報撫養父母），或屬
所得較低之單身民眾（例如：打零工的未婚陳先生），則負擔不一定會增加，
甚至可能比現在還低。

迷思四：二代健保在民眾負擔上，解決了什麼問題？
簡單的說，目前的制度是受雇者，又是單口者，負擔甚輕；無雇主又多眷口者
，負擔過重，不符合社會保險的精神，又如前述，非勞動所得（資產所得）沒
有納入費基，反不利於受薪階級。因此二代實施後，若除薪資所得外，沒有其
他收入者及多眷口者，會減少負擔；但其他收入多者或眷口少者，可能增加負
擔。二代健保是負擔重新分配，提高社會的公平；健保不虧損，也不多收費，
但不能讓每個人都少交錢，不論從哪個標準而言，臺灣的健保依照顧範圍的廣
泛，費率已是各國中最低者（如附表）。

迷思五：未來監理會權力過大，將會失控？
監理、費協兩會合一，是二代健保為達成健保收支連動的重要改革，是眾多學
者共同的結論。合併後的監理會職權為保險費率與給付範圍之審議、保險醫療
給付費用總額之協議訂定及分配等，外界對未來的監理會有權力過大之疑慮（
目前多數學界認為權責過小），但在立法院審議健保法修正草案的過程中，這
樣的疑慮經由充分的討論，多數委員已化解疑慮並有共識，認為應於健保法中
明文規範經由監理會審議及協議所訂定事項，應由主管機關核定或轉報行政院
核定；其由行政院核定事項，並應送立法院備查，目前這樣的意見已納入修正
條文中。
所以，未來監理會實為各界參與健保事務及進行溝通、協商之平台，其所作成
之決定仍需由行政部門核定，不至於有權力過大之虞。

迷思六：二代健保行政部門（衛生署）不再負主要責任？
健保事務之主管機關為行政院衛生署，不只須對健保政策負責，並且有關於監
理會審議或協議訂定之事項，也必須由衛生署核定或轉報行政院，所以未來二
代健保的費率、給付範圍之審議及保險醫療給付費用總額之協議訂定及分配，
衛生署都將擔負重大的責任。
況且，其他健保相關法規之訂定研修，例如健保法施行細則、醫療辦法、特約
及管理辦法、審查辦法或對健保局之督導等事項，均為衛生署之法定職掌，並
未因二代健保的實施而有所減輕，衛生署仍將為全民負起監督健保的職責。

迷思七：二代健保只在改革收入面，而不重視支出面的控制？
多數人從健保法修正案解讀二代健保，總會認為二代健保只在改革收入面，支
出面並沒有受到重視，但其實不然。 健保實施已15年餘，支付制度改革從未
間斷，也因此在醫療費用支出的管控與醫療服務提供效率的提升方面，我們都
獲得了相當的成果。
譬如，實施總額支付制度，使每年健保醫療支出成長控制在一合理範圍內；支
付標準導入相對值的客觀方式作調整，促進了科別平衡；另外我們也積極推動
論病例計酬及住院診斷關聯群（DRG）制度、試辦醫療給付改善方案與家庭醫師
制度等疾病管理與整合性照護計畫以及持續改革藥價基準等措施，以2009年為
例，藥價調降150億以上。因為過去長年以來，已藉由行政的手段，進行支付制
度的改革，達到減少醫療浪費與提升醫療品質的目的，並加強個別醫療院所的
責任，以改變醫療行為，有效運用健保資源，增進民眾健康。因此，在二代健
保的醫療面改革，就將重點集中在品質的促進，強調保險人及保險醫事服務機
構應該定期公開和健保有關的醫療品質資訊，以增加民眾的選擇能力並進而提
升醫療品質。

迷思八：如何試算及比較二代健保的保險費？
健保的費率是監理會的付費者代表及醫療服務提供者代表，在行政院核定的
上下限範圍內協商總額，減去政府負擔（不低於35%）及雇主負擔（約33%），
餘額除以家戶總所得（以綜合所得稅申報之金額，加上不必申報者依其參加其
他社會保險投保金額之設算所得）得到費率，目前評估應不高於2.7%，展望今
年將有較高的經濟成長，因此所得總額可望增加，費率可能進一步下降。今年
的綜合所得稅已經申報完畢，民眾可以所申報的所得總額，乘上目前所預估的
費率，大約就是二代健保實施後每年應繳的健保保險費總額，再與現制所繳的
年保費總額比較，比較後的結果，有些人會減少，也有些人會增加，這是一個
簡單的方法，提供給大家參考。
例如，以今年家戶申報所得稅總額乘以2.7％，與目前每月所繳健保費乘以12
個月相比較。如果係不用申報所得稅者，則以參加社會保險（如勞保、國民年
金）之投保金額為所得計算。
二代健保計算公式：每月保費＝全戶全年總所得×費率÷12。假設雙薪家庭有2
個小孩，每人每月薪各5萬元，則全戶每個月的保費計算如下：50000(元)×2(人
)×2.7％＝2700(元)。

結論
目前的全民健保無法達成健保的永續經營，財務負擔不公，缺乏財務平衡機制
，導致難於調整費率，造成財務嚴重逆差，使得自費項目增加，逐漸形成只有
富者得享良好的醫療照護，二代健保與各國所有的制度一樣，不可能完美及絕
對的公平，然而多數認為一代健保有相當的進步，改革必然有爭議及陣痛，尚
祈社會各界支持。

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