【天下1】籌錢也解決不了的危機 台灣健保奇蹟的另一面

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【新聞剪影】籌錢也解決不了的危機 台灣健保奇蹟的另一面

作者：林倖妃、謝明玲 　出處：天下雜誌 447期 2010/05


台灣健保醫療曾被稱為是奇蹟，但健保推動至今，為何醫師出走、醫院出租、支出像無底
洞？在二代健保法引起多方角力的此刻，台灣健保還有更多比增加保費更重要的問題。

一九九五年健保開辦以來，調整幅度最大的「全民健康保險法修正草案」（二代健保法）
，從四月八日匆匆送入立法院後，審查的衛環委員會頓時成為新戰場。

醫、藥界、藥商和NGO、學者等交錯而行，公聽會、研討會開不完，除行政院版本外，民
進黨、醫師公會全聯會、督保盟、醫改會等至少提出六、七個版本相互角力。

健保奇蹟背後的問題

二代健保關係著未來一年四千八百億元的健保費用，該向誰收？收多少？保費調整後，醫
療品質是否會跟著提高？當修法汲汲於財務收入如何達到「公平」時，健保的另外兩個支
柱「效率」和「品質」要如何兼顧？

「在新法中都沒有提及，只有一條採空白授權，」曾任衛生署長的立法委員涂醒哲指出。
他說的是新法中第三十九條，攸關醫療品質的醫療服務和給付由相關團體代表擬訂，「修
正法條中都只談健保收入，不談醫療支出，這樣修法只是修半套，」他批評。

實際上，潛藏在那些撼動人心的數字背後，撐起這個龐大健康烏托邦的醫療體系，在全民
健保開辦後的十五年間，已出現始料未及的劇變。同樣的亮麗數字，卻可能說出一個截然
不同的故事。

台灣的健保醫療成就是個奇蹟，但這個奇蹟是否正走在火線邊緣？

醫師人力不足 世界排第四

以醫師人力來說，台灣在過去十五年來，每萬人的醫師數從十一．五，到二○○八年躍升
至十六，醫師人數快速成長到三萬七千人，增加一萬兩千餘人，早已超越衛生署發展全人
健康照護計劃所需的十五．五人，人力應該不虞匱乏。

但學者的研究卻指出，全球一百七十餘個國家中，台灣醫師人力嚴重不足的程度，僅次於
日本、波士尼亞和斯里蘭卡，位居世界第四位。

義守大學醫學院副院長蔡淳娟，根據國人GDP、平均餘命、性別等「群體行為」模式估算
，以台灣的醫療水準和需求，每萬人應有二十八．七位醫師，但我們卻以約一半的人力在
支撐，「台灣是現實和估算差距最大的國家之一，」她說。

過去，政府僅以人口數計算所需醫師數量，但決定醫師數量的，應該是國家醫療制度需要
醫師做哪些事，以及民眾對醫療的期待水準。

台灣醫療預算跟越南相當

台灣的總體醫療支出只佔ＧＤＰ的六．一％，這還包括所有公衛預算。這麼少的預算，
不僅讓醫療體系得以運作，二○○三年世界衛生組織的財務負擔公平性指標，台灣和哥
倫比亞同列為全球第一。

但仍有人覺得深受擠壓。醫師公會全國聯合會副秘書長蔣世中指出，若單算健保醫療費用
佔ＧＤＰ比例，台灣只有三．七％。他認為，和其他先進國家比較，台灣健保醫療價格，
只有其他國家三分之一到二分之一。

相對於OECD已開發國家多在八．九％到一六％間，台灣投資在人民醫療的水準，大約等同
越南、海地等國家，世界排名約在九十到一百名間。從預算即可看出政府對醫療保健的不
夠重視。

顯然，在物美價廉的醫療背後，隱藏的是逐漸浮出水面的危機。

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◆ From: 118.166.195.221
推 mark89:我認為那不是隱藏的危機 羊不可能不知道 他是想全部轉移到
→ mark89:別人的身上 所以待宰的醫師當然就成為他下手的目標啦
→ mark89:而且我認為民眾也被他蒙蔽了 如果說醫院面臨危機 那這主管
→ mark89:機關衛生署怎麼都一副不干我事 醫界你去自己死一死的態度
→ mark89:衛生署健保局他年年評鑑 醫院出了事被罰 他不用連坐嗎?
→ mark89:這官也當得太爽快了吧 難怪這麼不想下台