推 mark89:醫改會如果願意接手非營利醫療部分我倒是很贊成 09/30 00:15
→ mark89:根本沒負責第一線臨床醫療的人在那說三道四只會讓人瞧不起 09/30 00:16
→ mark89:現在社會就是如此 越不懂的人說話越大聲 搞到民眾信以為真 09/30 00:16
花蓮 醫療資源過剩？
數字會說話，但說的很可能是「片面之詞」，花蓮即是數字下的犧牲品。在衛生署的統計
資料中，花蓮三十四萬人口擁有七一四位醫師，每萬人醫師數二○．九位，遠比全國平均
高，被認為是「醫療資源過剩」地區。
但抽絲剝繭細究醫師專科，花蓮精神科醫師有六十六位，擔任第一線醫療任務的外科五十
七位、兒科四十五位、婦科也只有二十五位，主要科別醫師嚴重缺乏，尤其是外科。
因此，花東地區外傷死亡率是台北四倍、十三個行政區有七個鄉鎮找不到外科醫師，縣民
平均死亡年齡是六十七歲。
人力不足、科別不均，導致醫療可能出現的疏漏，在花蓮暴露無疑。「若醫療資源充足，
怎麼會有這樣的現象？」慈濟醫院外科部主任孫宗伯，在文章中感慨萬千。這樣的現象，
也逐漸蔓延到西部。
高雄縣 醫院出租中
醫療環境的改變和沉重的人力負擔，令很多醫師選擇從醫院出走。
鏡頭轉到員林，中部一個以生產蜜餞聞名的小鎮。午後三點的員榮醫院，心臟內科醫師張
克士還在看上午未消化完的門診。外面的候診間沙發上，坐滿邊看電視邊等待的中老年人
。大門旁的招牌寫著「社區的好醫院、厝邊的好醫生」。
曾在台中榮總醫院任職的張克士，三年前集資上億元，從不堪虧損負債的老院長手中，扛
下這家曾雄霸員林的地區醫院後，擴大專科醫師人力並重新裝修。沒多久就讓醫院改頭換
面、轉虧為盈，獲得衛生署評鑑優等。
但艱苦的仗還沒打完。彰化基督教醫院在去年三月接手同樣在員林的員生醫院，成為彰基
在中部第八家策略聯盟醫院，還規劃在當地開分院，就像大軍壓陣，對張克士造成莫大壓
力。
以員林十二萬人口，每萬人有二十八張病床，張克士忿忿不平地說，彰基應該去醫療資源
更貧瘠的地區——每萬人僅有十床的二林、田中。像員榮醫院一樣的地區（社區）醫院，
從健保開辦初期的七百餘家，如今僅剩不到三百家。在健保總額制度實施後，地區醫院所
瓜分到醫療給付費用，從超過三○％，迅速降到一八％。
單以高雄縣來說，醫師公會理事長莊維周歎口氣，地區醫院在最近五年從六十多家萎縮到
三十餘家。打開網頁，一家家診所、醫院貼出「出租」公告，「經營不下去就租給別人啊
，」過去的「金雞母」已經褪色。
大醫院 不看疑難雜症
中小型醫院無法生存，十年間家數減少二成四，大醫院的規模卻愈來愈大。十年來，彰化
基督教醫院不僅成立四家分院，還有四家因經營困難，轉而委託策略聯盟的彰基進駐管理
，從一千八百床再擴張到如今超過三千兩百床。「在健保下的生存關鍵是降低成本，若沒
有一定規模要降低成本很困難，」副院長陳秀珠坦承。
所有醫師由彰基統一管理、調派，到這個航空母艦下的地區醫院服務，不但有品牌，病歷
資料更開放線上互通，可隨時轉診治療，加上大規模採購也可以壓低藥價、器材和設備費
用。負責營運管理的陳秀珠說，愈大對醫院愈有利，市場掌握度也愈好。
彰基公布的財報上，一年稅前盈餘就超過一三○億元，下個十年要做的是將策略聯盟營運
管理模式輸出到中國。
長庚體系更早已形成「醫療王國」，一年申報健保費就高達總額一成約三、四百億元。
大醫院的收費，跟小醫院差距小，也吸引了原先應該在地方小診所處理的病人。統計中，
大醫院所獲給付中有六六％來自門診，而非技術層次較高的「疑難雜症」。「目前健保制
度，到大醫院和中小型醫院就醫負擔費用相差不大，大家當然往大廟跑，」曾任健保局總
經理的朱澤民坦承健保給付政策，所造成的問題。一年將近五千億的健保總收入，醫院總
額就佔三千億元，超過六成，又以大醫院稱霸其中。雖然有總額限縮避免暴衝拚業績，但
不論是大醫院或診所都拚命往自費的高價健康檢查、整形美容、國際醫療等業務發展。
相對而言，日本大小醫院的收費政策，就比較有效地疏散病人，回歸地方醫療體系。
在十五年間，台灣的醫療體系出現一場寧靜革命，白色巨塔的結構徹底改變了。
「科別不均等種種問題，是醫院愈來愈走向營利化的結果，」台灣醫療改革基金會研究員
李怡嫺分析，當醫院脫離原來應有的非營利化角色，「這才是我們更擔心的。」
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