【天下5】籌錢也解決不了的危機 台灣健保奇蹟的另一面

[hopkinsboy (Hopkins Boy)]

第三，台灣醫療服務提供很混亂，沒有分層醫療。

根據統計，一九四○年代出生的醫師，六成都在基層，只有九％在醫學中心。但現在，一
九七五年出生的醫生，六四％都待在醫學中心。基層醫療人力應該多，但台灣反而是醫學
中心人多，是一個倒金字塔。

藥費龐大也是支付制度造成的。因為健保不鼓勵醫師好好診斷病人，但願意給藥的錢，藥
費自然就增多，檢驗過多也與開過多藥類似。

我們把醫學教錯了。看一個病人，就是要好好問診、身體檢查、找出問題、給予適當的治
療，但不一定需要藥。目前台灣醫生不好好問診，不換衣服身體檢查，不好好思考，兩分
鐘趕一個病人，然後開一大堆檢驗和藥。

假如健保制度鼓勵醫師用腦筋、好好看病，不給那些用這種反射動作開很多檢驗、很多藥
的醫生錢，不是會導正嗎？這些問題，都是可以改的。

首先，不能事事都保。可以不治自癒的病就不應該保，那是浪費。要保嚴重度高的，優先
順序要定好。

現在醫療問題大部份都是慢性疾病，如循環系統的毛病、新陳代謝的疾病，或是癌症。我
們要考量：要照顧好這些大病，每年要花多少錢？考量好之後，在前端治療給醫生足夠的
錢，讓他把病控制好，減少合併症和其他問題；還要加入品質監控，當醫師治療品質達到
某個目標，就可以鼓勵多付多少百分比等。如此一來，病人的生命品質跟存活會因為這樣
變好，每個疾病的負擔也會變輕。醫療費用會下降，社會的負擔也會下降。

日本健保鐵紀律 小毛病別來大醫院

日本社會跟台灣相似，都面臨少子高齡化、國民健保負擔沈重的窘境。然而，日本健保起
步比台灣早，適值台灣健保改革的此刻，日本如何落實「小病小醫，大病大醫」、如何解
決健保財政赤字的做法與經驗，值得參考。

日本一九六一年就達到「全民皆保險」，且日本健保體系比台灣複雜，對象主要有三：受
薪族、非受薪族、老人。

企業員工的健保，由日本衛生署（厚生勞動省）外包給「全國健康保險協會」、與「健康
保險組合」兩個公保法人來承保。非受薪族（例如自營業）則參加國民健康保險，由地方
政府（市町村）承保。至於六十五歲以上老人，則由政府的「後期高齡者醫療廣域連合」
老人福利單位負責。此外，公務員、私校教職員、船員等，也各有不同的醫療保險。

小病上大醫院 代價高昂

日本做得比台灣先進的，是「小病小醫，大病大醫」的落實。

日本民眾生病時，通常會先到地區診所就醫。若檢查發現病況嚴重，醫師認為有必要到大
醫院進一步治療，會開立轉診介紹書，並收取兩千日圓左右的介紹費（約七百台幣）。病
患拿著這張介紹書，大醫院才會受理。

如果有人一點小病就直接跑到大醫院，可以嗎？通常會被拒絕，但若硬要在大醫院看小毛
病，也不是絕對不行，但須付高額代價。以東京大學醫學院附屬醫院（相當於台灣的台大
醫院）為例，民眾若沒有轉診介紹書，看診須另支付五千多日圓（約台幣一千八）的特別
費，醫療項目也會受限。

根據厚生勞動省的數字，日本國民醫療費用每年高達三十四兆日圓（一一．六兆台幣）。
其中，七十五歲以上老人佔總體的三成以上，且年年增加。七○年代，老人醫療免費。但
八○年代開始，老人約須自付一成醫療費。

漲保費救赤字

最近，健保出現赤字，日本政府為增加財源，也開始漲保費。上班族醫療的部份負擔，由
兩成提高到三成，保險費率也從標準月薪（不含獎金）的八．五％，提高到全薪（含獎金
）的八．二％。

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◆ From: 118.166.195.221
→ mark89:醫改會拚命該說不能漲不能收掛號費 這邊又說沒有分層醫療
→ mark89:天下有沒有guts敢打那隻老虎咧
推 brea:署長看不懂啦
→ Ycat1911:辛苦原PO～這期天下後面還有楊志良的專訪，選擇性不貼？
推 jagdzaku:樓上可以自己貼
→ Tico:這樣貼有沒有版權的問題?
推 Taq:先去函問一下天下會比較保險～
推 rambler:"日本做得比台灣先進..."這讓我笑了XD 假如天下不是太健忘
→ rambler:就是不願也無法提起現實的複雜-有光之處必有陰影相伴
→ rambler:本來就沒有完美的烏托邦，利益必然是建立在別人的犧牲上
→ rambler:以台灣目前的醫療產業來說，利益指的絕對不是醫師的利益