Re: [心得] 健保局真是越來越令人敬佩了

[CKun (溫水煮青蛙)]

※ 引述《johnliou (豬神)》之銘言：
:     胰臟癌的病人上腹痛來急診,我的處方被健保局核刪了以下3項
:        1. Lipase
:        2. KUB
:        3. 出院帶藥的 strocaine 和 buscopan
:     不知道那些德高望重的審查委員,同樣這個病人到他們眼前,他們會開立
:     怎麼樣的符合健保精神的order呢??

上個月才聽某位chest surgeon抱怨

他開的一台食道癌

縫合釘用三排,刪掉兩排

同一刀口不同手術, 刪

artery line, CVP, ABG, electrolyte 全刪

抗生素也刪

還放大罰款好幾倍


    健保局可能以為這台刀只是食道鏡而已吧?

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)

推 GeorgeC:被刪的部分應叫病人自費
→ CKun:美國的確是保險核刪不給付的部分,會寄帳單給病人叫他們繳
但台灣健保法有這兩條緊箍咒, 疑似違憲

: 第四十二條 保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經醫療服務審查
:            委員會審查認定不符合本法規定者，其費用應由該保險醫事
:            服務機構自行負責。
: 第五十三條 醫師所開立處方係由其他保險醫事服務機構提供藥品、檢驗
:            或檢查服務，經保險人依前條審查辦法審查核定不予給付，
:            且應歸責於醫師不當處方者，其費用應由該醫師所屬之醫療
:            機構自行負責。
※ 編輯: CKun            來自: 114.137.0.235        (10/05 10:30)
→ brea:健保局沒救了  是不是工讀生刪的阿
→ Miaol:應該不能算健保局的錯，是那些健保局請來的走狗審查醫師的錯
→ Miaol:連醫師自己都不能尊重同科的專業，永遠只會被健保局騎在頭上
推 bce:很可悲的,醫師被這樣惡搞,除了上來發發牢騷,還能怎麼樣呢?
→ Miaol:我對醫界很灰心，說真的這些人若在戰爭時應該都是賣國賊之流
→ CKun:仍然是健保局的錯,因為它制定了預定核刪的目標數字
→ CKun:例如一家醫院要刪15%到30%的總給付金額,不管你是否100%沒錯漏
→ CKun:為達成這樣的目標,勢必會誤砍很多循規蹈矩的部分,這才是問題
→ CKun:如果說健保初期,醫院不熟悉規則,平均被砍20%的錢
→ CKun:現在健保超過10年,醫院怎麼可能不從錯誤中學習?
推 dewenhsu:當然是健保局的錯, 走狗只是執行命令的工具,是爪牙而已
→ CKun:平均被砍數字理應小於 5%, 甚至於0.1%, 差距部分絕對是亂砍
→ dewenhsu:大老闆掐著你的薪水, 較好向捏著你的 LP, 誰敢不從 ?
→ dermis:快脫離健保啦 外面天空多寬闊?
→ dermis:被捏LP? 做個無法一手掌握的男人吧  四大科全放空!!
推 XLE:被刪部分請民眾自費，並列出明細給民眾看，請民眾自己
→ XLE:找健保局討錢
推 cooltyus:好扯= =
→ d8888:請問「自行負責」能不能解釋成「自行負責籌措財源」？
→ d8888:可以這樣解釋的話應該還是有向民眾收錢的空間吧？
推 miaooooooooo:毛澤東當年也一樣  規定每塊地有10%~40%不等的走資派
→ miaooooooooo:為達成目標  黨員只好多砍一些來湊領導的數字
→ miaooooooooo:社会主义好! 社会主义好! 社会主义国家人民地位高!
推 historyilin:健保局真是.....白X   = =
推 imhotept:這樣被刪的只要貼上harrison就可以申復
→ imhotept:這可是審查醫師煞費苦心的為大家找出路
→ Jerhyn:還是健保局錯，因為健保局把刀架在核刪委員脖子上要他們刪
→ Jerhyn:核刪委員不從的話就拿掉你的審查資格，換別人來審你
推 daze:社會主義國家的'人民'跟'公民'不是一個意思...公民分兩種，一
→ daze:種叫'人民'，另一種叫'被專政對象'。走資派顯然是後者。
推 yamatai:為什麼醫生被刪要放大回推，那他刪錯要不要賠10倍？
→ yamatai:現在的問題就是他刪錯又不會痛，就隨便亂刪就好啦
→ yamatai:現在的情況是，醫界的老大很多都是審查委員本身
→ yamatai:所以你在那邊叫根本沒用嘛，他們不會找自己麻煩的阿
推 Jerhyn:聽審查醫師說，他去「做功課」時就是厚厚一疊
→ Jerhyn:然後規定一小時內刪掉比如說一百萬這樣，他當然只能亂刪阿
→ Jerhyn:先砍再說反正都要申覆，可是萬一任務沒達成就把你位子拔掉
→ Jerhyn:下次就只能當有苦說不出的賤民，你是委員你從不從？
→ marasca:核刪是誰的想法，真是太健了，根本是共產黨
推 hospitals:健保局人員還沒來住院,就在找關係要人幫忙瞧病房了~
→ hospitals:等住進來,就會讓VS知道他是健保局的人,請好好照顧哦~~~
→ hospitals:你敢對他怎樣?.....