Re: [問題] 把健保給付規範拿給病人及家屬看是否違法?

[erric (大神一郎)]

關於這點,本人曾在醫聲論壇po過類似想法
http://0rz.tw/2JdI6

大意就是將健保核刪公文寄給病人看
跟病人說那一日做的檢查被刪除了，理由是健保局認為病情非必要，不需要作此檢查
，並在文中重申醫院關心注意病人的身體健康,重視健保就醫權益而仔細的安排檢查，
來對比健保局的冷漠與不重視。這樣的目的在於，
反正只要十件有兩三件打電話去健保局問，
那我的目的就得逞了，每次都要我們跟病人講某某檢查不能做，
有些必要的檢查做了又被無理刪除，現在就讓民眾去魯他們，雖然錢我們還是拿不回來，
但也可以讓病人認為我繳了多年健保費，
久久做一次檢查也不給，雖然最終還是醫界自己吸收，
但至少也不要讓健保局面子裡子都有，
戳破健保局表面上大善人的形象，醫界失了裡子，但也可以贏回面子。
適用範圍就是你認為是無理核刪，
學理站的住腳的都可以，藥物、檢查、抽血都可以寫，
不過就是寫的白話，又不至背離事實，譬如：刪brain CT，大意就要涵括
1.本院關心你的頭痛，故排腦斷層檢查。
2.健保局認為花在你身上是浪費，所以刪掉，犧牲你的健保就醫權利，
刪多少錢都寫上去。（這點要很委婉，隱喻暗示性最好）
3 本院為了病人自行吸收。
4 健保局的電話
這就叫做以子之矛攻子之盾，我已經不賺錢，申覆也不會過，
但我也不會讓你好過，我就不信健保局有辦法應付廣大民眾這樣的詢問，
將以往民眾向健保局投訴醫療院所的情況扭轉
將健保坑殺醫界的惡行經過適當的節錄，讓病人轉而對健保有怨言
我在門診已經試行這樣跟病人說了，某某藥申請不過，你可以打電話去健保局詢問一下
這作法重點不在於爭回本來該拿到的,而是戳破健保局偽善的面具
如果病人因此大鬧健保局,那也是意外的好處


在此提供範本，大家可以集思廣益討論一下

馬X久先生你好
你於______(日期），因身體不適至_________(醫療院所或科別）求診，
經本院所醫師診療後,認為病情有需進一步檢查之必要，
故為閣下安排_________檢查，並給予________治療（藥物），
閣下順利的症狀改善，本院實感幸甚.
不料日前接獲健保局來函，指當日為你安排之_________（檢查或藥物）
健保局認為無此必要，不符合規範（在此引用審查碼的說明理由），有浪費醫療之嫌
（此為加重口氣），健保局未考量看診醫師對你病情的審酌及謹慎態度，故不與給付
此項健保費用，合計共新台幣________圓整，詳情請見附件健保局來函.
對健保局此枉顧病人權益的決定，本院實感無奈，
但本院本於照顧病患為優先，解除病患痛苦不安為首要，
病人之健康是無價的，故並不會向你追繳任何費用，
而是由本院自行吸收，有關費用核刪原因，本院所亦不明其中原委，
有疑問請見附件或是電洽，北區健保局XXX組 電話:789-744-744。
往後若有任何健康的問題，歡迎來至本院，讓本院醫師為你提供優質的醫療服務。

以上空格就自行填入，才幾格而以，而且一體適用，請注意慎選case


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 118.165.77.172
推 miky:good idea
推 zestwhite:讚!
推 tonyian:終於要這樣了...想說怎都沒醫生這麼作
→ u9005205:健保醫療辦法20條
推 ckping:應該沒效 以前不就有民眾投訴健保局 健保只回"由醫生判斷..
→ ckping:但 還是照砍..
→ erric:大部份的醫生回應都這樣,沒效 還是會被刪,我文中已經提了,
→ erric:重點是要戳破健保局偽善的面具,不在於要回核刪的錢,如果大家
→ erric:還是只關注於利益,那只能楚囚對泣.健保局回是審查醫師意見
→ erric:我們只給病人看健保局核刪回函,怎麼解釋隨便他,重點就是
→ erric:營造是健保局不給的氣氛,免得往後的藥物或治療不給付時
→ erric:還要我們拌黑臉
推 Aragorn97:強推! 這篇是少數遇到醫療困境可以講的出實際應對方法的
推 dewenhsu:病人根本不痛不癢,搞不好覺得醫師被刪很爽,大不了換一家
→ dewenhsu:健保局要你背黑鍋, 你就背定了
→ dewenhsu:健保局:只要病情需要,健保都會給付
→ dewenhsu:民眾:那醫師開藥龜龜毛毛,一定是沒醫德A健保
→ dewenhsu:醫師:按在心裡口難開
→ dewenhsu:真要有效,必須影響到病人的權益,病人才會肉痛的
→ erric:這方法目的又不是針對病人,靠病人吃飯的我們,不能總把他們
→ erric:想成敵人,我們要的最底限是要背黑鍋 拉健保一起背,不要他
→ erric:人前一個樣,人後一個樣
推 watertree:對病人而言不痛不痒 又不是跟病人拿錢 健保局沒給醫院錢
→ watertree:他們不在意