http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5940544.shtml
沉寂若干時日的二代健保，最近又受到注意，卻是六大工商團體聯合表達反對意見。由於
工商界領袖齊聚一堂代表台灣的經營者興師問罪，積極推動二代健保的馬政府不能當做馬
耳東風，置若罔聞。
工商界大老關切的重點，多放在一些久受抨擊但遲未見改善的技術問題上，諸如醫療資源
浪費、藥價黑洞、國外居民低繳保費揩健保的油等；這些問題不論一代健保、二代健保都
應全力以赴、剋日解決，因而為此反對二代健保，不具特殊意義。
比較具有針對性的，是工總常務理事痛批二代健保像在繳「健保稅」，而非「健保費」。
由於擴大費基，將薪資以外的其他收入，也依所得稅的課稅方式，納入收取健保費的基準
之中，的確令健保費更趨近實施多年的所得稅制度。不過，這與過去比較像健保費的一代
健保而言，的確是一大進步。真正令人遺憾的是，二代健保的收取方式更接近所得稅，但
仍遠遠劣於所得稅；因而問題不在於它是不是健保稅，而是為什麼在更優越的所得稅行之
多年下，硬要以遠比所得稅更不公平的「健保稅」做為健保的主要財源。
一代健保最大的缺陷，就是只向薪資所得者收健保費，而且不論貧富，一律收取相同的費
率。單一費率的改善所得分配效果，當然比不上累進稅率，就此而言，已遜於所得稅一籌
。更嚴重的是，健保只向薪資所得者開刀，而放過其他任何所得來源，但造成當前貧富差
距快速擴大的元凶，正是薪資所得成長停滯，而非薪資所得日漸膨脹。現有的所得稅制，
儘管對於投資土地、股票等資產而產生的資本利得幾乎一概免稅，因而使納稅重擔多半落
在薪資所得者身上，但到底還有一小部分是由非薪資所得者負擔。一代健保卻是連這一部
分也全予豁免，使健保費成為最不公平、最不合理的收費方式。
基於此一極大偏差，也為了擴大費基廣開財源，二代健保最重要的改革，就是要消弭健保
費的費基與所得稅的稅基之間的缺口；儘管資本利得的漏洞仍難完全杜絕，但到底已比過
去高明太多。若據此抨擊二代健保的健保稅，實在是對二代健保的極大誤解，我們反而應
該要求二代健保更像所得稅，加上適當的累進精神，會讓弱勢族群得到更大的福利。
所得稅與健保費除了費率是否累進的差異外，所得稅設有十分寬厚的免稅額與扣除額，由
於其金額人人相同，對弱勢者的保障遠大於高所得者，使其負擔的公平性相對增加；至於
健保費，不論一代、二代都無此設計，對經濟能力相對弱勢者的保障乃大為降低，比所得
稅更為不如。
因此，全民健保實施以來，每有虧損發生，各界即大罵失色，認為虧損必須由全體納稅人
填補，乃是天大的禍事。其實，正好相反！不僅虧損的缺口，如果全部健保經費都由所得
稅支付，反而是全民的福音。
由於二代健保向所得稅趨近，將收費的所得範圍擴大，我們相信今天因給付薪資而承擔高
額健保費的企業經營者，反而會減輕其負擔，工商團體應在實施之前，與健保單位好好將
這筆帳算清楚；並強力監督衛生署，消除醫療浪費、藥價黑洞、低收海外居民健保費等問
題，更應以其經營方面的真知灼見，借箸代籌，提出更有效的改善方案。
除此之外，在健保費仍無法企及所得稅的公平精神前，我們期盼二代健保的設計者與立法
者，必須採取所得稅的做法，進一步改善對弱勢民眾的收費辦法，如六大工商團體所建議
的，由政府編列社會預算予以補助，就是一個非常值得重視的方向。
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所以健保制度害的大家都不能加薪
所以健保一定要倒
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