[新聞] 取消指定醫師費 楊志良一意孤行(今周刊第725期)

[TKC4062 (The dark knight)]

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撰文：燕珍宜

生署署長楊志良大動作反對指定醫師費，但民意調查卻顯示有五三％的人贊成指定醫師
費，可見民眾確有指定醫師的需求。楊志良一意孤行取消指定醫師費，究竟是醫療服務
的進步還是退步？

近來，指定醫師費吵得沸沸揚揚，幾乎演變成衛生署長楊志良與醫界、有錢人與窮人的
對抗。楊志良大動作反對指定醫師費，收取指定醫師費頓時被扣上「違背醫學倫理」的
罪名。據本刊委託一○四市調中心進行問卷調查顯示，有高達五三％的人贊成指定醫師
費（反對者占二八％，無意見一九％）。民意與公意如此大的落差，楊志良忽略病人的
實質需求，就斷然取消指定醫師費，值得商榷。

缺乏激勵機制醫療品質將大打折扣

已生過一胎、想再生第二胎的李玉惠表示，「主治醫師對病患的病情最了解，取消指定
醫師，只能由不認識的輪班醫師接生，我會覺得很沒有安全感。」她不理解，為何剪頭
髮指定設計師就可以加錢，但是看病指定醫師卻會變成非法？指定醫師其實是民眾就醫
的需求，醫師滿足民眾需求，究竟錯在哪裡？

提前看診、指定門診醫師或手術醫師時，被認定不是健保所提供的基本服務，因此才有
額外付費的情況出現，這就是所謂指定醫師費。最常見的情況，就是婦女生產時指定特
定醫師或特定時間。但衛生署日前正式行文，將指定醫師費界定為非法行為，不得收取
。

指定醫師費爭議讓大家注意到，醫療產業在施行市場機制時可能遇到的矛盾與衝突。首
先，價格機制往往是提升品質最有效率的方法。社會主義的計畫式經濟之所以失敗，就
在於缺乏市場機制，但顯然，楊志良想讓台灣醫療市場向社會主義靠攏，不讓醫療市場
自由競爭，又如何提升台灣醫療品質？

「指定醫師看診不能有額外付費行為，那為何病房、新藥品與特殊醫材就可以有差額給
付？」中華民國醫師公會理事施肇榮醫師一針見血地指出，衛生署對於醫師看診與病房
、藥品、醫材等，存在雙重標準。現行健保對於病房、新藥品或新醫材採取「差額負擔
」。「差額負擔」意指，若病患選擇單人病房，或價格高於健保給付上限的藥物醫材，
如人工髖關節及特殊人工水晶體等特殊醫材，高出健保給付的部分，可以自費補足差額
。同樣的邏輯，放到醫師看診服務，卻變成醫師看診不能有差異化價格，若有差異化就
變成是階級歧視或欺負窮人，同樣都是醫療系統，卻存在兩套價值標準。

廠商為何願意投入大筆資金研發新藥品與最先進的醫材？新藥品與新醫材之所以昂貴就
是答案。如果沒有利潤、差異化價格為誘因，藥品與醫材的品質提升速度恐怕不會如此
有效率。市場機制透過價格的差異化，能讓商品品質或服務，不斷提升。

雖然指定醫師服務只是醫師醫療服務當中的一小部分，但如果放大來看，醫師醫療服務
都不能有市場機制，單一價格，缺乏激勵機制，醫療品質的提升速度將大打折扣。榮民
總醫院教學研究部醫學研究科主任郭正典不諱言指出，單一價格將有兩種後果，一是醫
師公務員化，二是優秀醫師都被高薪挖角到國外，或是婦產科、外科等高風險科別沒有
人要念，最後可能演變成外籍醫師幫忙生產或開刀的景象。

高風險、低報酬特定科別醫師將乏人問津

郭正典則認為，「當有醫療糾紛時，衛生署就說人命無價，賠償費愈高愈好。但是談到
醫療費用時，卻又搬出醫德、愛心，醫費愈便宜愈好。這種高風險、低報酬的承擔方式
，是極端不合理的。」

究竟醫療服務是否為商品？價格可以有差異化嗎？答案其實早在二○○二年，監察院就
曾對衛生署與健保局提出糾正案，「現行支付標準未考量醫師付出之工作時間、困難度
、風險及科別因素，致給付偏低、風險偏高，工作又繁忙之科別，例如：婦產科、外科
等，逐漸乏人問津，……有扭曲醫療生態發展之虞，應予檢討改進。」

其次，從服務產業的觀點來看，指定醫師費，可以讓病患的需求得到滿足，而且也讓醫
師能提供更多元的服務。取消指定醫師費後，病患的特殊醫療需求將不可得，這究竟是
醫療服務的進步還是退步？

指定醫師費是否會讓不願意額外付費的人無醫師、無門診可看？施肇容解釋，很多人都
忽略，指定醫師費必須有一先決條件，就是必須提供病患選擇空間，即必須同時有兩位
醫師以上，當病患不願意支付指定醫師費，仍必須有醫師可看。病人也必須在看診前就
被告知指定醫師費的內容，並且有選擇不的權利與空間。

醫師公會副祕書長蔣世中醫師表示，「指定醫師費是法的問題，衛生署怎麼規定，醫院
就怎麼做。政府法規不明確在先，事後也未與醫界溝通，而逕自指責醫院醫師『違背醫
學倫理』，這種道德指控實在太沉重，讓醫界情何以堪。」

在非醫師看診時間指定特定醫師看診，若對其他病患權益沒有影響的情況下，說成是醫
療階級化，似乎與事實不符。至於ＶＩＰ門診，部分人士只須多繳掛號費，卻能享有更
多的健保醫療資源，不盡公平之處，確實值得檢討。

楊志良「中間偏左」的立場，主張吃大鍋飯、一視同仁的醫療服務，他似乎忽略了，畢
竟全民健保所能提供的只是陽春麵，但是民眾應該有吃牛肉麵的選擇權。這道理就像額
外付費住單人病房一樣，既然可以允許民眾額外付費住單人病房，為何不讓民眾有指定
醫師的權利呢？

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◆ From: 61.65.196.110
推 sbkchou:難得...
推 Aragorn97:我對這民調比較好奇,真的普羅大眾有超過一半的人贊成指
→ Aragorn97:定醫師費嗎?!
推 CKun:假如是壹週刊寫這篇效果會更理想
→ CKun:台北市的電話民調是很有可能有這樣的結果沒錯
→ CKun:在北部的確是有較多病患想要得到與眾不同的服務,錢是小事
→ CKun:中產階級病患對「理想醫院」的要求: 單人病床,停車位
→ CKun:免除排隊等候, 還有隨傳隨到的醫護
推 monyan:昨天的國民大會裡面，馬凱教授就說得好，所有的服務都是要
→ monyan:付出代價的，而健保卻嚴重扭曲這個機制，造成醫界亂象
→ monyan:為追求所謂的齊頭式公平而造成另一種的不公平，這是健保的
→ monyan:錯誤，更何況階級本身是不可能消失的
→ monyan:因此根本之道，就是廢健保
推 brea:楊志良應該看不懂吧
推 HoterLin:某人最厲害的就是 假社會公平之名  行綁架窮人之實
推 hopkinsboy:馬凱教授國民大會有重播嗎?
→ u9005205:市場經濟:反托拉斯法
→ monyan:http://www.youtube.com/watch?v=9qauO34P5dI
推 ben101068:(つд ⊂)ゴシゴシ　 我沒看錯吧?
推 hopkinsboy:有那位滕小解... ><" 看到那個臉就很難高興的起來
推 fanner:楊志良腦袋只有仇醫吧
推 Ddylan:怎麼可能缺醫師,無數波波跟26醫等著來台灣呢...傻子...
→ Ddylan:指定醫師費??省下來買機票去醫療進步的國家看病較實在啦..
推 Made1ine:挖尬意台北
→ Elleria:如果那些中產階級肖想要用健保得到他們口中的單人病房停車
→ Elleria:位隨傳隨到的醫護 應該叫他們去看看其他國家的醫療 看看新
→ Elleria:加坡 日本 英國 美國的醫療 擦亮眼睛吧
→ mark89:我們病房剛收一個從東北亞某日出之地先進國家轉來的病人
→ mark89:家屬說貴就算了 抽痰一天還只抽三次 自己想多抽還被護士譙
→ mark89:服務態度差到不行 醫生護士都難溝通(不是因為語言問題)
→ mark89:這些幻想先進國家醫療的人到底有沒有真的去試過啊
推 Jerhyn:家屬不要自己抽痰抽到出事然後再怪醫院
→ mark89:真的這麼夢幻的話 當初那個ADL張家三兄弟何必跨海要油?
→ mark89:所以說啊  台灣人就是什麼都不懂卻又想插手又不想負責任
→ mark89:日本護士不幫抽 也沒看到他們敢去告敢說人家沒護德
→ mark89:如果台灣護士不幫忙抽妳就試試看啊
推 Jerhyn:不少住國外的都是這樣啦，nobody也自以為somebody
→ Jerhyn:也遇過米國回來的抱怨什麼『護士給藥都沒有說明藥理機轉』
→ Jerhyn:真是神經病，他付美金我們就印藥理機轉給他，還彩色的
→ Jerhyn:要釘成一本也可以，再弄成精裝版書皮送他慢慢看
推 watertree:推行公醫制度 醫生通通變公務員9點上班5點下班 不值班!!