[討論] 法官偏袒健保局

[CKun (溫水煮青蛙)]

引述自健保給付官司的判決書

    一般商業保險制度
    之給付程序，係於保險事故發生時，先由保險人認定約
    定之保險事故是否發生，並依個別保險契約決定是否及如何
    理賠，因而保險人在事故認定及給付決定上，縱令受到保險
    契約之限制，仍處於優勢或主導之地位。

    健保制度
    屬於社會保險之一環，其制度設計雖亦係從保險之觀點出發
    ，惟在制度上其保險事故實際上是由被保險人自行認定，並
    由於實際提供給付者係保險醫事服務機構，因而不待保險人
    之核定，即由保險醫事服務機構先行提供醫療及藥品之給付
    ，保險人無法掌控保險給付之過程，且負擔甚高之風險與責
    任。

    當保險人審查醫師之專業意見與醫事服務機構不同時，醫事服務機構
    必須要舉證證明保險人醫師之審核結果已達於「錯誤」之程度，
    才可推翻保險人之審核結果，

    若保險人醫師之意見僅屬「具爭議性」或「見人見智」，
    基於社會保險之特性，尚不能謂保險人審核錯誤。


 ---> 麗紅哩講誇埋

       醫界辛辛苦苦,好人做到底
       為了方便健保作業, 代墊醫療費用,
       反倒讓健保被認為是「負擔甚高之風險與責任」?

       果然是口才好的人,先喊先贏!

       醫界便利病患, 成全了別人的美名,
       自己反被指為貪婪小人, 店舖竊賊扒手 (扒手被抓到要罰100倍)
                                          (但是沒偷也被罰, 就會讓人很不服氣)

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 114.137.54.45
→ CKun:所以當審查意見「具爭議性」的時候, 官永遠大於民!
→ yamatai:幹他媽的，這真的很扯。他要證明我有錯誤才對吧
→ yamatai:怎麼反而我要證明他有錯誤，這不是先把我當賊了嗎
→ u9005205:全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法31條第3項
→ Elleria:好噁心的感覺...
→ FMbigmama:這就是當官的樂趣啊~~~
→ FMbigmama:可惜我太有良心無法當官.....