→ CKun:以後健保局官員疑似sepsis住院請記得只能給ampicillin哦 ?? 11/16 13:36
推 chefo:差不多可以出本書 教大家如何申覆比較容易過了 11/16 17:58
→ Elleria:推一樓... 11/16 20:05
推 FMbigmama:每個審核的傢伙都可以自己掰一本"臨床使用抗生素手冊" 11/16 23:06
推 Jerhyn:推一樓 11/17 01:27
※ 引述《kalikala (有氧泡泡)》之銘言：
: 我以前在臨床時
: 還不覺的健保有怎麼樣
: 轉換跑道當醫院健保申報經辦師的這一個多月來
: 處理那些申復跟爭議的案件後才覺得 健保真的很xx
: 有個長期on Foley在護理之家的病人
: 因為high fever ,UTI 掛急診後收入院
: 住了大概 快一個禮拜 u/c長KP.ESBL
: anti用Tienam 打滿3-4天的樣子
: 健保的審查委員 把一般診察費 病房費 護理費
: 還有Tienam全部刪光光
: 理由是：長期on Foley的老人家 UTI在所難免
: 可不需使用如此高效價之抗生素，門診治療即可
: 只能說...真的很無言= =
類似案例
1、原告理由
（1）許阿菊於95年11月29日至95年12月9 日住院期間因有
以下診斷大腸桿菌所致之敗血症、泌尿道感染、高脂
血症、高血壓、阻塞性慢性支氣管炎住院使用抗生素
治療核減理由說明如下：Invanz 1g/vial：病人為尿
路性敗血病，原以抗生素U-save加GM藥物治療，但無
效，且病人之肝功能異常，所以才改以Invanz藥物控
制，且在狀況穩定後改以cravit藥物口服治療，由於
臨床上病症有改善，所以此治療應該合理。
（2）病人有高血壓病史，95年11月29日晚上8 時25分入院
時血壓為182/70，心跳98，體溫37.8度；隨後出現高
燒，於95年11月30日早上5 時30分，高燒39.5度而注
射退燒針。之後血壓降至112/58，且仍有發燒及血壓
起伏情形。如果病人有高血壓未服降低藥，但是血壓
因高燒後降至正常（180/70→112/ 58），敗血性休
克不能排除，所以積極使用抗生素有其必要性。
（3）病人82歲，有多重慢性病，抵抗力差，初步一線抗生
素使用3 天病情未改善，且在感染科專科醫師的照顧
下依病情改用後線抗生素應屬合理。
2、被告理由
(1)、初核及申復審定理由：
I、Ｚ000000000 Invanz 1g/vial：
(I)初核：culture （培養）無效，ampicillin就可以
了。
(II)申復不補付理由：不需使用此後線用藥。
II、3cc 空針：隨針劑核扣。
(2)、爭議審定理由：
查所附病歷資料，無法顯示需給付所請費用之正當理
由，健保局原核定予以維持。駁回。
3、本院之判斷：
I、患者11月29日入院，12月1 日改藥，使用Invanz
，當時除體溫高外，其他vital signs 皆正常，不需使
用此後線藥物。
II、血液培養結果亦顯示Invanz無效。
III、臨床上有效的藥物，並不表示就是適當藥物，任何輕
微感染，使用後線藥物大都有效，但並不適當。本件原
告尚未能舉證證明健保局醫師之審核已達「錯誤」之程
度。
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