藥價黑洞 根本不存在

[monyan (廢健保救台灣)]

http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/3058678/IssueID/20061125

近幾年來，每當健保問題被提出來，「藥價黑洞」這四個字彷彿眾矢之的般被提出。簡單
的說，健保局議出的藥品給付價，而藥廠以較低的價錢賣給醫院，醫院獲得的利差， 就是
健保局指稱：醫院聯合藥廠A掉健保的錢，也就是藥價差。媒體報導，健保局每年支出約一
千一百多億的藥費，藥價差高達四、五百億元。前一陣子全省檢調單位百餘人兵分十三路
搜索各大醫院，誓言要揪出醫界這種詐欺行為，還全民的健保血汗錢！

姑且不論這樣思維的對錯，先解決問題：如何幫助健保局拿回四、五百億元？首先，健保
局十元的藥，廠商賣給醫院五元，醫院中飽私囊了五元，甚至廠商藉由藥的出貨量，給予
醫師回扣，因此健保局損失數百億！既然如此，何不換一個方式：健保局直接給付藥品給
醫院。健保局可以在各區成立數個中央倉儲，由廠商直接出貨給健保倉儲。廠商既然不了
解醫師開藥績效，就杜絕醫師回扣。而健保局直接出藥給醫院，醫院要什麼藥給什麼藥，
就完全無藥價差。以健保局號稱藥價差高達四、五百億元，即使拿出一百億來經營中央倉
儲，不但綽綽有餘，還省下三、四百億元。

如何？聽起來可行，但是完全做不到！為何？

首先，那四、五百億的藥價差根本是對著空中畫大餅，假的。其次是：健保局根本已經解
決了藥價差的問題！

台灣人吃的藥，簡單說就是進口藥和台廠藥。它們的共同點就是：都是商品，拿來賣的。
商品，就有成本價，市場定價，和成交價。舉例來說，美國人最忿恨不平的就是美國產的
藥出口到加拿大販賣，價錢卻比美國本土便宜！這就是自由市場機制。但是稍有商業知識
的人都知道，成交價永遠比定價低，因為成交價已經是保證交易，確定的利潤。以健保局
在醫療的角色，就算實施上述的健保給付藥品的建議，健保局永遠也議不出成交價。所以
藥價差這數百億，其實只是假設性的存在。健保局頂多拿著探訪到的成交價來「要脅」廠
商降價。由於健保局是單一保險，廠商價錢向下探，首先是經銷商無法生存，其次是高價
進口藥會乏人問津，畢竟賺少的生意少人做！

遮掩健保財務困難

其實，根本看不見那四、五百億另一個理由，是因為健保局早已用粗糙的方式解決了藥價
差的問題：總額預算制。不論你醫院開銷多少東西，健保局每年定額給付，限制成長不能
超過4％。 如上述所言，未實施總額預算之前，開一顆藥給付十元成本五元，賺藥差五元
，在符合健保適應症下，開越多，藥廠和醫院賺越多，健保支出也增加。但健保局大餅一
畫，開始對醫院實施每年定額給付，如今醫師藥開越多只意味著藥廠賺錢，醫院不但無法
多賺錢，還會排擠醫院其他的醫療收入，

所以各醫院早就儘可能管控藥費成長。而對廠商而言，一樣害怕健保藥價上漲。以每天藥
費四十五元而言，進口藥一顆若高達三十元，醫師將無法開立其他藥物，造成醫師用藥意
願降低，這就是總額預算的現狀。

如今健保局仍大肆宣傳藥價差之惡，但實際的情況是：藥價差是存在，而且會繼續存在，
因為健保局需要這隻過街老鼠。但是健保局號稱被黑掉的四、五百億健保費，其實早就不
存在。健保局一再強調藥價差的概念，無非只是遮掩健保財務困難的遮羞布，和彰顯出其
議價不確實的行政疏失罷了！
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難得水果會寫出這樣的文章
不過我怎麼沒有收到回扣啊?
要向水果要嗎?


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◆ From: 163.15.180.2
推 siegfriedlin:2006年11月25日的文章....5年過後今日看來更加諷刺
推 wanderful:進藥價900, 賣1000, 記者:暴利!藥價黑洞!
推 maze777:居然是5年前的文章
推 coralsky:以前老師上課好像有提過 韓國(?)為了解決"藥價黑洞"
→ coralsky:藥費給付硬規定=醫院的成交價 於是沒有人要議價(因沒賺)
→ coralsky:最後反而讓健保的藥費支出上升了(本來定價10成交價5給付8
→ coralsky:健保局只要支出8塊 沒人想議價的結果就是要出10塊...)
→ coralsky:可是好像從來沒看過有人跟民眾說這個觀念 只會打藥價黑洞
→ jagdzaku:民眾在大賣場買東西就是助長量販黑洞 請政府出面阻止吧
推 c2yuan:所以黑洞是說, 我號稱帝寶可以議價買到1000萬, 但實際上
→ c2yuan:並沒有真的去議價, 但因為成交價是1億, 所以有9000萬黑洞?
→ maze777:樓上的 差不多就是這樣 藥價黑洞根本就是看得到吃不到